Medicare Hỏi và Đáp


Home

Y?n Tuy?t

 

H?i:

Tôi có c? Medicare và MediCAL. T? tháng 6/2008 d?n nay, tôi v?n có m?t chuong trình thu?c part D riêng d? mua thu?c. Hôm d?u tháng 9, ngu?i bán b?o hi?m c?a m?t hãng bán b?o hi?m tu HMO c?a hãng HN d?n nhà và m?i tôi ghi tên d?i qua chuong trình c?a h?. Vì chuong trình này có m?t vài phúc l?i h?p d?n nên tôi ghi tên vào.

2 tu?n sau, khi di khám bác si gia dình, ông cho bi?t không nh?n chuong trình HMO nói trên và khuyên tôi nên tr? v? tình tr?ng cu.

Ngày 25 tháng 9, tôi g?i hãng b?o hi?m bán chuong trình part D tru?c dây, báo tin là mu?n ? l?i v?i chuong trình c?a h? và du?c ngu?i nh?n di?n tho?i b?o tôi yên trí là không có gì thay d?i c?, tôi v?n còn ? trong chuong trình thu?c c?a h? nhu cu.

Th? nhung hôm 2 tháng 10, tôi g?p bác si gia dình thì van phòng cho bi?t là can c? theo h? th?ng computer c?a Medicare, tôi dang ghi tên vào chuong trình HMO nên h? không nh?n khám cho tôi du?c. Tôi ph?i g?i Medicare d? h?i lý do.

Tôi nh?c d?u quá và xin cho bi?t n?u mu?n ra kh?i chuong trình HMO này và tr? l?i tình tr?ng tru?c kia thì ph?i làm sao?

Bà L. Lê (Westminster)

 

Ðáp:

Tru?c kia, bà dang ? trong tình tr?ng Fee For Services (l? phí cho t?ng d?ch v?) v?i m?t chuong trình thu?c theo toa part D riêng nên có th? di b?t c? bác si nào mà bà mu?n.

Khi quy?t d?nh ghi tên vào chuong trình HMO thì bà s? ph?i theo nh?ng di?u l? c?a h?, ch?ng h?n nhu ph?i di bác si hay b?nh vi?n trong m?ng lu?i (network) y t?, g?m nh?ng v?n phòng bác si hay nhà thuong có ký h?p d?ng v?i h? mà thôi. Van phòng bác si gia dình c?a bà dã không nh?n khám cho bà vì h? không ký h?p d?ng v?i chuong trình HMO dó.

Tôi xin gi?i thích rõ hon tru?ng h?p c?a bà nhu sau:

Vào d?u tháng 9, sau khi bà ghi tên vào chuong trình HMO tu c?a HN, h? dã g?i don có ch? ký c?a bà d?n Medicare, xin d?i qua chuong trình c?a h? nên Medicare dã ch?p thu?n (approved) CT ?y, và b?t d?u t? tháng 10, chuong trình HMO này c?a hãng HN có hi?u l?c.

Cho dù bà dã liên l?c v?i chuong trình thu?c part D d? báo tin cho h? là bà mu?n ? l?i, nhung khi bà liên l?c v?i h? thì th?i gian quá g?n cu?i tháng (25/9), và n?u h? ch?m tr? trong vi?c thông báo cho Medicare, thì chuong trình thu?c part D ?y không du?c Medicare ch?p thu?n vì Medicare dã ch?p thu?n chuong trình HMO kia r?i.

Bà nên hi?u r?ng m?c dù trên nguy?n t?c, m?t ngu?i có c? hai lo?i b?o hi?m nhu bà có th? thay d?i chuong trình b?o hi?m y t? m?t tháng m?t l?n, th? nhung trên th?c t?, vi?c thay d?i này cón tùy thu?c khi nào Medicare ch?p thu?n thì chuong trình này m?i có hi?u l?c.

M?t lý do n?a là vì chuong trình HMO g?i don có ch? ký c?a bà ghi tên vào CT c?a h? cho Medicare vào d?u tháng 9 và dã du?c Medicare ch?p thu?n, có hi?u l?c vào ngày 1/10. Còn chuong trình part D cu thì ch? nh?n du?c l?i yêu c?u c?a bà sau dó, qua di?n tho?i mà thôi, cho nên dù h? có báo cho Medicare di n?a, thì m?t là quá tr? (25/9), hai là không có ch? ký c?a bà, xác nh?n vi?c mu?n ti?p t?c ? l?i v?i h?.

Trong tháng 10 này, bà ch? có th? di bác si nào nh?n chuong trình HMO mà thôi. N?u mu?n có chuong trình part D cu, bà ph?i ghi tên tr? l?i v?i h? nhu m?t thành vi?n m?i ngay t? bây gi? d? vào tháng 11 thì có th? ra kh?i chuong trình HMO hi?n t?i.

*Chú ý: Xin các v? có Medicare mà thôi hay là Medi-Medi nh? r?ng, vì g?n d?n giai do?n ghi tên hàng nam (15/11-31/12) cho nên k? t? 1/10, các hãng b?o hi?m y t? b?t d?u du?c Medicare cho phép m? chi?n d?ch qu?ng cáo d? m?i g?i quí v? vào chuong trình c?a h?. Th? nhung, m?t trong nh?ng bi?n pháp ngan c?m c?a Medicare là các nhân viên c?a các CT b?o hi?m này không du?c phép d?n t?n nhà c?a quí v? d? bán b?o hi?m. Tru?c khi ghi tên vào b?t c? m?t chuong trình b?o hi?m y t? nào, chúng tôi khuy?n khích quí v? liên l?c v?i HICAP d? du?c c? v?n. Chuong trình HICAP c?a co quan Council on Aging không bán b?o hi?m y t? và gi? hoàn toàn tính cách d?c l?p và khách quan trong vi?c hu?ng d?n quí v? ch?n l?a các chuong trình b?o hi?m h?p v?i nhu c?u y t? c?a mình. (YT)

*Y?n Tuy?t là c? v?n có dang ký v?i B? Cao Niên c?a ti?u bang CA thu?c chuong trình C? V?n và H? Tr? B?o Hi?m Y T?-HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program) c?a co quan Council On Aging of Orange County. Nh?ng câu tr? l?i c?a chúng tôi trong m?c này ch? có tính cách t?ng quát vì m?i tru?ng h?p cá nhân d?u khác bi?t. N?u c?n s? hu?ng d?n chi ti?t hon, xin g?i HICAP ? du?ng dây di?n tho?i ti?ng Vi?t (714) 560-0035.

Quí d?c gi? cung có th? g?i các trung tâm h? tr? chuong trình HICAP d? làm h?n g?p m?t các thi?n nguy?n viên c? v?n t?i nh?ng d?a di?m sau dây:

1/ H?i Hy V?ng C?ng Ð?ng, ÐT. (714) 265-1181

2/ Westminster Senior Center, ÐT. (714) 895-2878

3/ S? An Sinh Xã H?i Garden Grove, ÐT. (714) 636-1722

4/ Co quan Ða Van Hóa St. Anselm's, ÐT. (714) 537-0608

5/ Van phòng Boat People SOS, ÐT. (714) 775-2214

(Luu ý: vi?c c? v?n v? b?o hi?m y t? này c?a HICAP mi?n phí và ch? dành riêng cho quí v? cao niên 65 tu?i hay nh?ng ngu?i du?i 65 tu?i v?i nhu c?u d?c bi?t có Medicare, cu ng? t?i Orange County mà thôi. N?u quí d?c gi? s?ng ngoài OC và các ti?u bang khác, xin g?i các co quan c? v?n b?o hi?m y t? có tên là State Health Insurance Program-SHIP ? d?a phuong mình cu ng?.)

Powered By Nguoi-Viet Online

This article has been moved here