Friday, March 29, 2024

Chương trình chi trả Dụng Cụ Y Tế của Medicare

 

Yến Tuyết

Hỏi: Tôi chỉ có Medicare mà thôi và vừa bị bệnh nặng khiến không thể đi lại bình thường. Tôi muốn biết cách thức và điều kiện xin một chiếc xe lăn để di chuyển trong nhà. Mong bà hướng dẫn xin ở đâu?

Ông T. Phan (Santa Ana)

Đáp:

Medicare căn bản có hai phần A và B. Phần A bao trả 80% chi phí tại nhà thương.

Medicare phần B bao trả 80% chi phí ngoài nhà thương như đi khám bệnh tại văn phòng bác sĩ, thử máu, chụp hình quang tuyến và dụng cụ y tế.

Trước hết, tôi xin giải thích cho ông biết điều kiện để nhận được Dụng Cụ Y Tế mà xe lăn là một trong số đó.

Nếu ông chỉ có Medicare căn bản (Original Medicare) và cần xe lăn, ông cần biết rằng Bảo Hiểm Medicare đang có “Chương trình bao trả Dụng Cụ Y Tế được chỉ định” trong vùng ông cư ngụ.

Chương trình này ra đời trong mục đích giúp ngừơi có Medicare tiết kiệm được tiền bạc và bảo đảm cho việc quí vị nhận được các dụng cụ y tế có chất lượng cao từ những nơi cung cấp mà quí vị có thể tin cậy. Đồng thời, chương trình bao trả Dụng Cụ Y Tế được chỉ định cũng nhằm chận đứng những vụ gian lận và lạm dụng Medicare đã khiến cơ quan Medicare mất hàng chục triệu Mỹ kim trước đây.

Kể từ ngày 1/7/2013, nếu quí vị có Medicare căn bản và sống ở các thành phố sau đây:

Bakersfield – Delano, CA; Fresno, CA; Los Angeles-Long Beach-Santa Ana OC, CA; Oxnard-Thousand Oaks-Ventura, CA; Sacramento-Arden-Arcade-Roseville,CA; San Diego-Carlsbad-San Marcos; San Francisco-Oakland-Freemont, CA; San Jose-Sunnyvale-Santa Clara, CA; Stockton, CA; Visalia-Porterville, CA., khi muốn có dụng cụ y tế, quí vị sẽ cần được bác sĩ gia đình hay chuyên khoa kê toa và phải sử dụng những văn phòng cung cấp có hợp đồng với Medicare.

Như trên đã nói, Medicare phần B (Medical Insurance) bao trả những dụng cụ y tế được sử dụng lâu dài (Durable Medical Equipment) như xe lăn và phải được bác sĩ kê toa để quí vị đem đến người cung cấp Dụng Cụ Y Tế và sau đó khi nhận được xe lăn, ông sẽ sử dụng xe lăn đó tại nhà của ông.

Nên nhớ là chỉ có bác sĩ của ông mới là người có thể kê toa và dụng cụ y tế đó phải hội đủ những điều kiện sau đây:

Chắc chắn và bền vững lâu dài.

Sử dụng cho một lý do về bệnh lý.

Thông thường, không cung cấp cho những ai không có bệnh hay không bị thương.

Sử dụng tại nhà của quí vị.

Phải có một thời gian bảo đảm còn tốt ít nhất trong vòng 3 năm.

Một cách tổng quát, các Dụng Cụ Y Tế mà Medicare phần B bao trả gồm có:

Máy theo dõi đường trong máu; Cây thử lượng đường; Kim chích cho bệnh tiểu đường.

Gậy chống (Cane)- Trừ Gậy trắng dành cho người mù thì không được Medicare trả.

Nạng chống (crutches), xe đẩy (walker).

Xe lăn bằng tay hay bằng điện (wheelchairs), xe điện Scooters.

Ống truyền thức ăn.

Bình dưỡng khí Oxygen và phụ tùng

Giường bệnh.

Nếu nhà cung cấp dụng cụ y tế có hợp đồng với Medicare thì họ sẽ tính tiền với Medicare phần B theo giá cả mà Medicare chấp thuận. Medicare trả tiền cho các dụng cụ y tế khác nhau theo những phương cách khác nhau.

Tùy theo loại xe lăn nào mà ông dùng, ông có thể sẽ phải trả tiền hay chỉ được mướn dụng cụ đó mà thôi. Đôi khi, ông có thể chọn để mướn hay mua dụng cụ y tế.

(Những ai có MediCAL (Medicaid) bên cạnh Medicare thì không phải trả tiền cho dụng cụ y tế nếu được Medicare và MediCAL chấp thuận).

Nếu ông đang ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư MA (Medicare Advantage- HMO/PPO), ông sẽ được chương trình MA của ông trung gian lo trả cho Dụng Cụ Y Tế khi cần. Quí vị nên liên lạc thẳng với CT Medicare quản lý tư của mình để tìm hiểu về việc chi trả Dụng Cụ Y tế.

Xin chú ý là Medicare chỉ trả cho dụng cụ y tế nếu nhà cung cấp có ghi tên với chương trình Medicare. Cả bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế đều phải tuân theo những luật lệ căn bản rất chặt chẽ do Medicare đòi hỏi để được ghi tên hay tiếp tục ở với CT Medicare. Nếu họ không ghi tên với Medicare trước, Medicare sẽ từ chối không trả tiền cho họ.

Để tìm hiểu giá cả của việc thử nghiệm, dụng cụ hay dịch vụ y tế, ông nên tham khảo với bác sĩ và người cung cấp dịch vụ y tế. Số tiền mà quí vị phải trả tùy thuộc vào nhiều yếu tố, thí dụ như Bảo Hiểm của quí vị là gì, bác sĩ tính tiền bao nhiêu, bác sĩ và người bán dụng cụ y tế có nhận giá cả hay ủy nhiệm của Medicare hay không… (Y.T)

– Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.

Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.

Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ.

CÓ THỂ BẠN QUAN TÂM

MỚI CẬP NHẬT