Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
(Trong bản tin kỳ trước, một số tin tức bị mất ở phần trả lời câu hỏi thứ nhất sau đây, do đó, tôi xin đăng lại câu trả lời một lần nữa, với đầy đủ chi tiết chính xác hơn.)
Hỏi 1: Tôi 65 tuổi vào Tháng Giêng 2014 và không xin phần B cho đến đầu năm 2016 vì thường đi du lịch từ ngày về hưu.
Tôi mới xin hưởng phần B vào tháng Giêng 2016 và vừa nhận được thẻ Medicare có cả hai phần A và B, phần A có hiệu lực từ 1/2014, nhưng phần B đến 1/7/2016 vừa qua mới có hiệu lực.
Tôi muốn biết mình phải làm gì kế tiếp để được Medicare giúp trả tiền thuốc cũng như có sự tự do đi bác sĩ mà mình chọn?
Bà A. Phan (Orange)
Đáp: Việc bà ghi danh trễ phần B sau hai năm đủ điều kiện được hưởng Medicare lúc 65 tuổi, khiến cho bà bị phạt 10% cho mỗi 12 tháng ghi danh trễ vào phần B trên lệ phí phần B là $121.89/tháng. Bà có thể phải trả lệ phí phần B khoảng $150/tháng.
Riêng về phần D, trên nguyên tắc, bà sẽ phải chờ đến 15/10/2016 mới có thể ghi danh vào chương trình Thuốc Medicare phần D và sẽ bị phạt 1% căn cứ trên lệ phí trung bình hàng tháng của phần D là $35/tháng (35 xu một tháng nhân cho 24 tháng ghi danh trễ là $8.40 +$35= $43.40/tháng.)
Bà cũng có một chọn lựa khác để có thể có phần D ngay tháng sau, bằng cách ghi danh vào chương trình Kaiser có bao gồm phần D trong đó. Kaiser Senior Advantage là chương trình Medicare quản lý tư (MAPD) duy nhất được đánh giá 5 sao nên có thể nhận ghi danh khách hàng bất cứ lúc nào trong năm. Thế nhưng, khi ở trong hệ thống Kaiser, bà chỉ có thể đi khám bệnh với các bác sĩ trong hệ thống Kaiser mà thôi.
Ngoài ra, nếu muốn tự do đi đến nhưng nơi cung cấp y tế do mình chọn, bà có thể ghi tên vào một chương trình Bảo Hiểm Phụ cho Medicare có tên Medigap. Bà có tối đa ba tháng tính từ ngày 1/7/2016 đến 30/9/2016 để ghi tên vào một CT Medigap, không bao gồm CT Thuốc phần D trong đó.
Medigap không có quyền từ chối vì bà có bệnh trước đó ( Pre-existing condition) và thời gian này gọi là giai đoạn ghi danh đặc biệt dành cho người mới có cả hai phần Medicare A và B lần đầu tiên.
Có tất cả 10 loại chương trình Medigap bao trả một phần hay tất cả 20% chi phí sau khi Medicare bao trả.
HICAP có thể gởi cho bà tin tức về chương trình Medigap để bà tìm hiểu, chọn lựa và ghi tên vào CT này càng sớm càng tốt.
Hỏi 2: Tôi độc thân, có Medicare và MediCAL với Share of Cost là $800. Xin cho biết đây là số tiền tôi phải trả hàng tháng hay trả một lần hàng năm. Có cách gì để có MediCAL mà không bị Share of Cost hay không?
Ông T. Lê (Laguna Niguel)
Đáp: Trong năm 2016, một người độc thân có Medicare nếu muốn được hưởng MediCAL toàn phần thì lợi tức của họ chỉ được tối đa ở mức $1,211/tháng và trong nhà băng chỉ được có tối đa $2,000. Hoặc một căp vợ chồng thì lợi tức cộng lại tối đa là $1,638/tháng và trong nhà băng không quá $3,000.
(Riêng trường hợp những người 65 tuổi có Medicare mà còn đi làm thì lợi tức của họ có thể cao hơn vì chính phủ muôn nâng đỡ nên chỉ tính ½ lợi tức từ lương của họ mà thôi.)
Thông thường để ấn định số tiền Share Of Cost của MediCAL, Sở Xã Hội sẽ căn cứ trên lợi tức hàng tháng của một người, nếu quá $1,211/tháng thì họ sẽ dùng lợi tức đó (thí dụ như $1,400), trừ đi $600 là mức lợi tức được ấn định xếp vào diện nghèo ở CA, và con số thành (thí dụ $800 như trường hợp của ông) chính là số tiền Share of Cost mà quí vị phải trả hàng tháng, chứ không phải hàng năm, một khi quí vị dùng đến MediCAL.
Thông thường, Sở Xã hội có thể cho ông biết chính xác số tiền sai biệt giữa lợi tức của ông so với mức lợi tức tối đa để được MediCAL toàn phần ($1,211/tháng) là bao nhiêu. Nhờ đó, ông có thể tìm xem ông có thể “tiêu xuống” (spend down) số tiền đó để nó hạ xuống mức $1,211, nhờ đó, ông sẽ không còn có Share Of Cost nữa.
Thí dụ như lợi tức của ông là $1,400-$1, 211= $189 thì $189 chính là số tiền ông cần phải tiêu đi cho một dich vụ y tế nào đó, chẳng hạn như mua một bảo hiểm răng và mắt, và ghi tên vào một chương trình thuốc phần D có lệ phí hàng tháng cao hơn.
Xin ông liên lạc với HICAP để được giải thích rõ hơn về trường hợp “spend down” này.
Xin lưu ý là những người dù độc thân hay có gia đình mà Share of Cost cao trên $800/tháng, có nghĩa là số tiền sai biệt quá nhiều thì phương cách “spend down” sẽ không thể thực hiện được. (Y.T)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 AM-4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Quý vị cũng có thể gọi Medicare 1-800-633-4227, nhân viên tiếng Việt sẽ giúp quý vị 24 giờ/ngày, bảy ngày/một tuần.
Quý độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
