Medicare: Hỏi và Ðáp
Hỏi: Tôi có Medicare từ Tháng Giêng 2017 đến nay và không đủ điều kiện hưởng MediCAL. Tôi đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO vì muốn được đi làm răng, có thẻ tập thể dục miễn phí cũng như tiết kiệm lệ phí hàng tháng. Bây giờ tôi muốn đi ra khỏi chương trình HMO để trở về tình trạng Medicare nguyên thủy hầu được tự do chọn lựa bác sĩ của mình thì khi nào tôi có thể làm sự thay đổi này?
Bà H. Phạm (Orange)
Ðáp: Những người mới có Medicare như bà có thể thực hiện việc ra khỏi chương trình HMO này trong thời gian 12 tháng kể từ ngày có Medicare.
Giai đoạn nói trên được gọi là giai đoạn thử nghiệm (trial period) khi quí vị ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư MAPD-HMO/PPO lúc mới sử dụng Medicare lần đầu tiên.
Ðể đi ra khỏi chương trình HMO hiện có, bà cần ghi tên vào một chương trình Thuốc Medicare phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan), chỉ lo về thuốc men mà thôi.
Trong năm 2017, có 22 chương trình Thuốc Phần D để bà so sánh, chọn lựa ghi tên vào và đến ngày 1 Tháng Sáu 2017, chương trình Thuốc Phần D của bà mới có hiệu lực.
Nếu dùng nhiều thuốc, bà phải so sánh từng loại thuốc bao gồm trong từng chương trình Thuốc Phần D khác nhau, vì không phải CT Thuốc nào cũng trả tất cả các thuốc có trên thị trường. Mỗi CT Thuốc Phần D chỉ bao trả thuốc qua danh sách giới hạn (formulary) của họ mà thôi. Bên cạnh đó, nhờ so sánh, bà có thể tìm được CT Thuốc Phần D nào có giá thuốc rẻ nhất.
Ngoài ra, do việc bà sẽ không còn nhận được sự giúp đỡ thêm của chương trình HMO về chi phí y tế khi trở về Medicare căn bản (được gọi là lệ phí cho từng dịch vụ -Fee For Service), bà cần phải ghi tên mua một Bảo Hiểm Phụ Medigap, giúp trả 20% sau khi Medicare căn bản trả 80% chi phí y tế.
Bà vẫn còn ở trong giai đoạn sáu tháng (6 months guaranteed) bảo đảm việc có thể ghi tên vào CT Medigap dù đang bị một bệnh kinh niên (previous health condition) nào trước đó.
Medigap có 10 loại CT mang các mẫu tự từ A đến N. Mỗi chương trình trả tất cả 20% hay hầu hết các chi phí y tế sau khi Medicare trả 80% nên bà cũng cần tìm hiểu và so sánh trước khi ghi tên.
HICAP có thể cung cấp cho bà danh sách các chương trình Thuốc Ðộc Lập của năm 2017 cũng như danh sách các công ty bán Medigap để bà so sánh, chọn lựa và ghi tên trước Tháng Sáu này.
Nếu cần làm hẹn gặp cố vấn HICAP để được giải thích chi tiết hơn về các chương trình Thuốc và Medigap, xin vui lòng liên lạc với chúng tôi qua số điện thoại có in ở dưới bài viết này.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ Quan Tư Nhân Vô Vụ Lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM – 4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, bảy ngày/tuần.
Quý độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
