Medicare và bệnh tiểu đường

Yến Tuyết

(Hình minh họa: vuonduocthao.com)

Hỏi: Tôi mới có Medicare và hiện đang điều trị bệnh tiểu đường. Xin vui lòng giải thích Medicare bao trả những gì cho người bị tiểu đường?

Bà T. Lý (Yorba Linda)

Đáp: Để trả lời bà về các phúc lợi của Medicare dành cho những ai bị bệnh tiểu đường, người viết xin giải thích sự đài thọ của Medicare cho các tiếp liệu và dịch vụ về bệnh tiểu đường trong Medicare Nguyên Thủy (Original Medicare) và có sự đài thọ về thuốc theo toa của Medicare (Part D).

Medicare Nguyên Thủy là sự đài thọ nhằm trả cho từng dịch vụ (fee-for-service) mà chính phủ trả trực tiếp cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế dùng các quyền lợi Medicare Part A (Bảo Hiểm Bệnh Viện) và/hoặc Part B (Bảo Hiểm Y Tế) của quý vị.

Nếu quý vị có bảo hiểm khác bổ sung cho Medicare Nguyên Thủy, như một Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), nó có thể trả cho một số chi phí của các dịch vụ được nêu trong bài này. Để biết thêm thông tin, xin liên lạc với quản trị viên về phúc lợi trong chương trình Medigap của quý vị.

Nếu quý vị ghi tên ghi tên vào một Medicare Advantage Plan (như một chương trình HMO hoặc PPO) hoặc chương trình sức khỏe của Medicare khác, chương trình của quý vị phải đài thọ cho quý vị ít nhất là bằng với Medicare Nguyên Thủy, nhưng nó có thể có các điều lệ và phúc lợi khác.

Các chi phí của quý vị, các quyền, sự bảo vệ, và các lựa chọn về nơi quý vị nhận sự chăm sóc có thể khác nếu quý vị thuộc một trong các chương trình này. Quý vị cũng có thể được hưởng thêm các quyền lợi.

Quí vị nên đọc các tài liệu chương trình, hoặc gọi nhân viên phụ trách, để biết thêm thông tin về các quyền lợi của mình. Trước khi đọc các phần sau đây, quý vị nên làm quen với các từ ngữ sau:

1- Đồng bảo hiểm (Co Insurance): Đây là số tiền mà quý vị có thể phải trả phần mình cho chi phí của các dịch vụ sau khi quý vị trả cho bất cứ khoản khấu trừ nào. Đồng bảo hiểm thường là số phần trăm (thí dụ, 20%).

2- Khấu trừ (Deductible): Đây là số tiền quý vị phải trả cho sự chăm sóc sức khỏe hoặc thuốc theo toa, trước khi Medicare Nguyên Thủy, chương trình thuốc theo toa, hoặc bảo hiểm khác của quý vị trả.

3- Số tiền được Medicare chấp thuận: Trong Medicare Nguyên Thủy, đây là số tiền mà bác sĩ hoặc nhà cung cấp nhận làm dịch vụ có thể được thanh toán. Số tiền này có thể ít hơn số tiền thực sự mà bác sĩ hoặc nhà cung cấp tính. Medicare trả một phần số tiền này và quý vị chịu trách nhiệm cho số sai biệt.

Chỉ có một số dịch vụ và tiếp liệu về bệnh tiểu đường được đài thọ bởi Medicare (Part B và Part D). Thường thì, Medicare Part B (Bảo Hiểm Y Tế) trả cho các dịch vụ có thể ảnh hưởng tới những người bị bệnh tiểu đường. Ngoài ra, Medicare Part B trả một số dịch vụ phòng ngừa cho những người có cơ nguy bị bệnh tiểu đường.

Medicare Part D (đài thọ cho thuốc theo toa của Medicare) cũng trả cho các tiếp liệu bệnh tiểu đường dùng để chích hoặc hít Insulin.

-Quý vị phải có Part B để nhận các dịch vụ và tiếp liệu được đài thọ theo Part B.

-Quý vị phải ghi danh trong chương trình mua thuốc của Medicare để được đài thọ cho các tiếp liệu theo Part D.

Những điều được đài thọ quý vị trả thuốc trị bệnh tiểu đường

Medicare Part D trả cho thuốc trị bệnh tiểu đường nhằm duy trì mức đường trong máu (glucose).

Đồng bảo hiểm hoặc đồng trả khấu trừ Part D cũng có thể áp dụng trong việc khám dò tìm bệnh tiểu đường .

Medicare Part B trả cho các dịch vụ khám dò tìm này nếu bác sĩ xác định là quý vị có cơ nguy bị bệnh tiểu đường. Quý vị có thể hội đủ điều kiện được khám dò tìm bệnh tiểu đường lên đến 2 lần mỗi năm. Không có đồng bảo hiểm, đồng trả, hoặc khấu trừ Part B thường là, 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho lần đi khám bác sĩ huấn luyện tự quản lý bệnh tiểu đường.

Part B trả cho việc huấn luyện bệnh nhân ngoại trú cho những người có cơ nguy bị các biến chứng do bệnh tiểu đường hoặc mới được chẩn đoán là bệnh tiểu đường để dạy cho họ quản lý bệnh tiểu đường của họ. Bác sĩ hoặc các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác của quý vị phảI cung cấp một đơn đặt huấn luyện cho một chương trình giáo dục tự quản lý bệnh tiểu đường đã được chứng nhận.

20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm

Dụng cụ & tiếp liệu bệnh tiểu đường

-Part B đài thọ cho các máy theo dõi lượng đường trong máu (glucose) tại gia dùng kèm với các thiết bị và tiếp liệu y khoa lâu bền, bao gồm các que thử lượng đường trong máu (glucose), các dụng cụ lưỡi trích, và các lưỡi trích. Có thể có các giới hạn về việc quý vị nhận các tiếp liệu này bao nhiêu hoặc thường xuyên đến mức nào. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm

-Part D đài thọ cho một số tiếp liệu y khoa để dùng Insulin (như các ống tiêm, kim tiêm, các miếng gạc tẩm cồn, băng gạc, và các dụng cụ hít insulin).

-Part B đài thọ cho việc khám chân cứ 6 tháng một lần cho những người bị bệnh thần kinh ngoại vi vì tiểu đường và mất cảm giác bảo vệ, chừng nào họ chưa đi gặp một nhân viên chuyên môn để chăm sóc chân vì một lý do khác giữa các lần khám. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm.

Xét nghiệm bệnh tăng áp suất mắt (nhãn áp)

Part B đài thọ cho các thử nghiệm để giúp tìm một căn bệnh nơi mắt được gọi là bệnh tăng nhãn áp. Dịch vụ này được trả 12 tháng một lần cho những người có nhiều cơ nguy tăng nhãn áp. Quý vị được coi là có cơ nguy cao bị bệnh tăng nhãn áp nếu bị bệnh tiểu đường. Các thử nghiệm phải được thực hiện bởi một bác sĩ mắt có giấy phép hành nghề hợp pháp của tiểu bang.

20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi trả khấu trừ hàng năm của Part B.

Insulin

Medicare Part D đài thọ cho insulin không được dùng bằng máy bơm insulin. Đồng bảo hiểm hoặc đồng trả khấu trừ Part D cũng có thể áp dụng Medicare Part B đài thọ cho các máy bơm insulin bên ngoài và insulin mà dụng cụ sử dụng dưới dạng thiết bị y khoa dùng lâu bền cho những người đáp ứng một số điều kiện. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm.

Các dịch vụ liệu pháp dinh dưỡng y khoa

Part B có thể đài thọ cho liệu pháp dinh dưỡng y khoa và một số dịch vụ có liên quan nếu quý vị bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận, và bác sĩ giới thiệu quý vị để nhận dịch vụ. Không trả, đồng bảo hiểm, hoặc khấu trừ Part B nếu bác sĩ hoặc nhân viên cung cấp dịch vụ y tế của quý vị nhận làm điều này.

Những chiếc giày hoặc miếng lót 

Part B trả cho những chiếc giày hoặc miếng lót của những người bị bệnh tiểu đường là người bị bệnh nặng nơi chân do bênh tiểu đường gây ra. Bác sĩ nào là người điều trị bệnh tiểu đường cho quý vị phải xác nhận nhu cầu cần có giày hoặc miếng lót của quý vị.

Những chiếc giày và miếng lót phải được cho toa bởi một bác sĩ chân hoặc bác sĩ hội đủ điều kiện khác và được cung cấp bởi chuyên viên về chân, chuyên viên về xương, chuyên viên về chân tay giả, hoặc chuyên viên về giày dép. (Y.T.)

 Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging Southern California.

Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến thứ Sáu. Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.

Mời độc giả xem chương trình “Con Yêu” với đề tài “Những quyền lợi của người có lợi tức thấp khi đến với Southland Integrated” (phần 2)


Báo Người Việt hoan nghênh quý vị độc giả đóng góp và trao đổi ý kiến. Chúng tôi xin quý vị theo một số quy tắc sau đây:

Tôn trọng sự thật.
Tôn trọng các quan điểm bất đồng.
Dùng ngôn ngữ lễ độ, tương kính.
Không cổ võ độc tài phản dân chủ.
Không cổ động bạo lực và óc kỳ thị.
Không vi phạm đời tư, không mạ lỵ cá nhân cũng như tập thể.

Tòa soạn sẽ từ chối đăng tải các ý kiến không theo những quy tắc trên.

Xin quý vị dùng chữ Việt có đánh dấu đầy đủ. Những thư viết không dấu có thể bị từ chối vì dễ gây hiểu lầm cho người đọc. Tòa soạn có thể hiệu đính lời văn nhưng không thay đổi ý kiến của độc giả, và sẽ không đăng các bức thư chỉ lập lại ý kiến đã nhiều người viết. Việc đăng tải các bức thư không có nghĩa báo Người Việt đồng ý với tác giả.

Những kỹ năng trẻ em nên được học từ nhỏ

Trẻ em cần phải biết rất nhiều thứ để trở thành một người lớn thành đạt và phải được dạy con mình những kỹ năng căn bản trong cuộc sống.

‘Sài Gòn Niềm Nhớ,’ cơ hội chụp hình trên phố xưa tại Little Saigon

Trong hai ngày 15 và 16 Tháng Mười Hai, Viện Bảo Tàng Lịch Sử QLVNCH tổ chức “Sài Gòn Niềm Nhớ” để tưởng nhớ Giáng Sinh xưa.

Kháng cáo hồ sơ bảo lãnh bị Tòa Tổng Lãnh Sự Hoa Kỳ từ chối (phần 2)

Đa số hồ sơ bảo lãnh thân nhân bị Tòa Lãnh Sự Hoa Kỳ từ chối không cấp chiếu khán là vì Tòa Lãnh Sự cho rằng hôn nhân của đương sự là giả.

Cha mẹ mua nhà cho con, chuyện không dễ!

Bạn cần xem xét mọi yếu tố đi kèm với việc mua một căn nhà cho con trước khi quyết định bỏ tiền ra, bởi vì đây không phải chuyện dễ.

Giới trẻ muốn làm chủ nhà nhưng bị cản trở

Đối với nhiều người thuộc thế hệ trẻ (được định nghĩa như những người từ 25 đến 35 tuổi), để sở hữu nhà vẫn là một giấc mơ lớn.

Làm sao để bớt ngáy

Ngáy là chuyện rất thường gặp. Một nghiên cứu cho thấy có khoảng 45% người lớn thỉnh thoảng ngáy, và khoảng 25% ngáy kinh niên.

Sự trở về nguồn của cá hồi, rùa biển và bướm chúa

Nhiều động vật có năng khiếu kỳ lạ giúp nó trở lại nơi chốn cũ dù đã đi xa cả đời, thí dụ như cá hồi hay rùa biển.

Bệnh do thân và tâm

Chúng ta thường chúc nhau thân tâm an lạc. Các cụ hồi xưa nói gì cũng rất thâm trầm và truy tìm cái ý nghĩa sâu xa của nó.

Ramen kiểu Hakata ở Costa Mesa, đúng kiểu mì Nhật

Trong cuộc tìm kiếm các tiệm mì Nhật hay ramen vừa ý mình nhất, tôi tìm được quán Hakata Ikkousha ở Costa Mesa.

Gỏi cuốn, món ăn giản dị mà hấp dẫn

Tại Sài Gòn, gỏi cuốn là món ăn vặt phổ biến, được rất nhiều người ưa thích. Chế biến món gỏi cuốn không nhọc công, cầu kỳ...