Hỏi: Tôi mới có Medicare và hiện đang điều trị bệnh tiểu đường. Xin vui lòng giải thích Medicare bao trả những gì cho người bị tiểu đường?
Bà T. Lý (Yorba Linda)
Đáp: Để trả lời bà về các phúc lợi của Medicare dành cho những ai bị bệnh tiểu đường, người viết xin giải thích sự đài thọ của Medicare cho các tiếp liệu và dịch vụ về bệnh tiểu đường trong Medicare Nguyên Thủy (Original Medicare) và có sự đài thọ về thuốc theo toa của Medicare (Part D).
Medicare Nguyên Thủy là sự đài thọ nhằm trả cho từng dịch vụ (fee-for-service) mà chính phủ trả trực tiếp cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế dùng các quyền lợi Medicare Part A (Bảo Hiểm Bệnh Viện) và/hoặc Part B (Bảo Hiểm Y Tế) của quý vị.
Nếu quý vị có bảo hiểm khác bổ sung cho Medicare Nguyên Thủy, như một Bảo Hiểm Bổ Sung Medicare (Medigap), nó có thể trả cho một số chi phí của các dịch vụ được nêu trong bài này. Để biết thêm thông tin, xin liên lạc với quản trị viên về phúc lợi trong chương trình Medigap của quý vị.
Nếu quý vị ghi tên ghi tên vào một Medicare Advantage Plan (như một chương trình HMO hoặc PPO) hoặc chương trình sức khỏe của Medicare khác, chương trình của quý vị phải đài thọ cho quý vị ít nhất là bằng với Medicare Nguyên Thủy, nhưng nó có thể có các điều lệ và phúc lợi khác.
Các chi phí của quý vị, các quyền, sự bảo vệ, và các lựa chọn về nơi quý vị nhận sự chăm sóc có thể khác nếu quý vị thuộc một trong các chương trình này. Quý vị cũng có thể được hưởng thêm các quyền lợi.
Quí vị nên đọc các tài liệu chương trình, hoặc gọi nhân viên phụ trách, để biết thêm thông tin về các quyền lợi của mình. Trước khi đọc các phần sau đây, quý vị nên làm quen với các từ ngữ sau:
1- Đồng bảo hiểm (Co Insurance): Đây là số tiền mà quý vị có thể phải trả phần mình cho chi phí của các dịch vụ sau khi quý vị trả cho bất cứ khoản khấu trừ nào. Đồng bảo hiểm thường là số phần trăm (thí dụ, 20%).
2- Khấu trừ (Deductible): Đây là số tiền quý vị phải trả cho sự chăm sóc sức khỏe hoặc thuốc theo toa, trước khi Medicare Nguyên Thủy, chương trình thuốc theo toa, hoặc bảo hiểm khác của quý vị trả.
3- Số tiền được Medicare chấp thuận: Trong Medicare Nguyên Thủy, đây là số tiền mà bác sĩ hoặc nhà cung cấp nhận làm dịch vụ có thể được thanh toán. Số tiền này có thể ít hơn số tiền thực sự mà bác sĩ hoặc nhà cung cấp tính. Medicare trả một phần số tiền này và quý vị chịu trách nhiệm cho số sai biệt.
Chỉ có một số dịch vụ và tiếp liệu về bệnh tiểu đường được đài thọ bởi Medicare (Part B và Part D). Thường thì, Medicare Part B (Bảo Hiểm Y Tế) trả cho các dịch vụ có thể ảnh hưởng tới những người bị bệnh tiểu đường. Ngoài ra, Medicare Part B trả một số dịch vụ phòng ngừa cho những người có cơ nguy bị bệnh tiểu đường.
Medicare Part D (đài thọ cho thuốc theo toa của Medicare) cũng trả cho các tiếp liệu bệnh tiểu đường dùng để chích hoặc hít Insulin.
-Quý vị phải có Part B để nhận các dịch vụ và tiếp liệu được đài thọ theo Part B.
-Quý vị phải ghi danh trong chương trình mua thuốc của Medicare để được đài thọ cho các tiếp liệu theo Part D.
Những điều được đài thọ quý vị trả thuốc trị bệnh tiểu đường
Medicare Part D trả cho thuốc trị bệnh tiểu đường nhằm duy trì mức đường trong máu (glucose).
Đồng bảo hiểm hoặc đồng trả khấu trừ Part D cũng có thể áp dụng trong việc khám dò tìm bệnh tiểu đường .
Medicare Part B trả cho các dịch vụ khám dò tìm này nếu bác sĩ xác định là quý vị có cơ nguy bị bệnh tiểu đường. Quý vị có thể hội đủ điều kiện được khám dò tìm bệnh tiểu đường lên đến 2 lần mỗi năm. Không có đồng bảo hiểm, đồng trả, hoặc khấu trừ Part B thường là, 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho lần đi khám bác sĩ huấn luyện tự quản lý bệnh tiểu đường.
Part B trả cho việc huấn luyện bệnh nhân ngoại trú cho những người có cơ nguy bị các biến chứng do bệnh tiểu đường hoặc mới được chẩn đoán là bệnh tiểu đường để dạy cho họ quản lý bệnh tiểu đường của họ. Bác sĩ hoặc các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác của quý vị phảI cung cấp một đơn đặt huấn luyện cho một chương trình giáo dục tự quản lý bệnh tiểu đường đã được chứng nhận.
20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm
Dụng cụ & tiếp liệu bệnh tiểu đường
-Part B đài thọ cho các máy theo dõi lượng đường trong máu (glucose) tại gia dùng kèm với các thiết bị và tiếp liệu y khoa lâu bền, bao gồm các que thử lượng đường trong máu (glucose), các dụng cụ lưỡi trích, và các lưỡi trích. Có thể có các giới hạn về việc quý vị nhận các tiếp liệu này bao nhiêu hoặc thường xuyên đến mức nào. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm
-Part D đài thọ cho một số tiếp liệu y khoa để dùng Insulin (như các ống tiêm, kim tiêm, các miếng gạc tẩm cồn, băng gạc, và các dụng cụ hít insulin).
-Part B đài thọ cho việc khám chân cứ 6 tháng một lần cho những người bị bệnh thần kinh ngoại vi vì tiểu đường và mất cảm giác bảo vệ, chừng nào họ chưa đi gặp một nhân viên chuyên môn để chăm sóc chân vì một lý do khác giữa các lần khám. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm.
Xét nghiệm bệnh tăng áp suất mắt (nhãn áp)
Part B đài thọ cho các thử nghiệm để giúp tìm một căn bệnh nơi mắt được gọi là bệnh tăng nhãn áp. Dịch vụ này được trả 12 tháng một lần cho những người có nhiều cơ nguy tăng nhãn áp. Quý vị được coi là có cơ nguy cao bị bệnh tăng nhãn áp nếu bị bệnh tiểu đường. Các thử nghiệm phải được thực hiện bởi một bác sĩ mắt có giấy phép hành nghề hợp pháp của tiểu bang.
20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi trả khấu trừ hàng năm của Part B.
Insulin
Medicare Part D đài thọ cho insulin không được dùng bằng máy bơm insulin. Đồng bảo hiểm hoặc đồng trả khấu trừ Part D cũng có thể áp dụng Medicare Part B đài thọ cho các máy bơm insulin bên ngoài và insulin mà dụng cụ sử dụng dưới dạng thiết bị y khoa dùng lâu bền cho những người đáp ứng một số điều kiện. 20% của số lượng được Medicare chấp thuận sau khi khấu trừ của Part B hàng năm.
Các dịch vụ liệu pháp dinh dưỡng y khoa
Part B có thể đài thọ cho liệu pháp dinh dưỡng y khoa và một số dịch vụ có liên quan nếu quý vị bị bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận, và bác sĩ giới thiệu quý vị để nhận dịch vụ. Không trả, đồng bảo hiểm, hoặc khấu trừ Part B nếu bác sĩ hoặc nhân viên cung cấp dịch vụ y tế của quý vị nhận làm điều này.
Những chiếc giày hoặc miếng lót
Part B trả cho những chiếc giày hoặc miếng lót của những người bị bệnh tiểu đường là người bị bệnh nặng nơi chân do bênh tiểu đường gây ra. Bác sĩ nào là người điều trị bệnh tiểu đường cho quý vị phải xác nhận nhu cầu cần có giày hoặc miếng lót của quý vị.
Những chiếc giày và miếng lót phải được cho toa bởi một bác sĩ chân hoặc bác sĩ hội đủ điều kiện khác và được cung cấp bởi chuyên viên về chân, chuyên viên về xương, chuyên viên về chân tay giả, hoặc chuyên viên về giày dép. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging – Southern California.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến thứ Sáu. Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.