Medicare Hỏi và Ðáp



Yến Tuyết


 


Hỏi: Tôi đi làm trên 20 năm, đã về hưu từ năm ngoái và có Medicare. Tôi cũng đã ghi tên vào một chương trình HMO ngay sau khi có Medicare.


Trong tháng 12, tôi bị đau dạ dày và bác sĩ chuyên môn cho biết là tôi cần phải giải phẫu.


Chương trình HMO giới thiệu và đề nghị tôi đến một bác sĩ giải phẫu ở quận Cam và tôi sẽ phải trải qua cuộc giải phẫu tại một bệnh viện mà tôi không thích vì nghe nói họ không chăm sóc bệnh nhân chu đáo.


Do sự giới thiệu của một người bạn cũng trong giới y khoa, tôi muốn đi một bác sĩ giải phẫu nổi tiếng thuộc bệnh viện UCLA ở Los Angeles nhưng khi xin phép, chương trình HMO của tôi từ chối vì UCLA không có hợp đồng với họ và ở ngoài quận Cam.


Tôi có thể khiếu nại với Medicare để được đi đến bác sĩ giải phẫu nào mà tôi tin tưởng hay không?


Nếu muốn ra khỏi chương trình HMO thì tôi phải làm gì để có tự do đi bác sĩ mà mình muốn?


Ông T. Trần (Westminster)


 


Ðáp: Tôi không biết trước khi ghi tên vào chương trình HMO này, ông có được nhân viên bán bảo hiểm giải thích rõ các giới hạn trong chính sách (policy) của họ hay không.


Thế nhưng, nay đang phải đối diện với những điều kiện mà ông phải tuân theo, thí dụ như phải đi chữa bệnh với những bác sĩ có hợp đồng với chương trình HMO và chỉ ở quận Cam mà thôi, ông đã hiểu rõ là một khi ghi tên vào chương trình HMO, ông phải tuân theo những điều lệ và giới hạn của họ.


Một cách tổng quát, khi ghi tên vào chương trình HMO, ông phải chọn một bác sĩ gia đình thuộc một Tổ hợp Y tế nào đó (Medical Group) có hợp đồng với Chương trình HMO. Ðến khi ông muốn đi bác sĩ chuyên khoa, thì ông sẽ được bác sĩ gia đình giới thiệu qua bác sĩ chuyên khoa trong tổ hợp ấy


Một cách tổng quát, tùy theo bệnh trạng của ông, nếu bác sĩ chuyện môn thấy ông cần gặp một bác sĩ giải phẫu, ông cũng phải chờ HMO chấp thuận, mới có thể đến gặp vị bác sĩ này.


Sau đó, đôi khi, ông còn phải qua thủ tục chờ đợi HMO cứu xét và chấp thuận cho ông được giải phẫu hay không nữa.


Trong trường hợp muốn đi một bác sĩ giải phẫu ở tổ hợp y tế khác, ông phải chứng minh cho chương trình HMO vì sao ông không tin tưởng người bác sĩ mà họ giới thiệu và đã chấp thuận. Lý do ông nghe người quen phê bình về khả năng chuyên môn của vị bác sĩ nọ hay dịch vụ của nhà thương kia không tốt, không đủ thuyết phục Chương trình HMO chấp thuận cho ông chọn bác sĩ hay nhà thương khác.


Bên cạnh đó, nếu ông muốn đi giải phẫu ở một nhà thương khác hơn là nhà thương mà chương trình HMO của ông đề nghị, ông cũng phải được sự chấp thuận của chương trình HMO trước vì họ phải biết nhà thương đó có hợp đồng với họ hay không.


Nếu ông muốn đi khám bệnh ở một bác sĩ chuyên môn ở ngoài tổ hợp, nhưng nằm trong hệ thống (network) của chương trình HMO hiện có, ông có thể phải trả một số tiền phụ chi là 15% cho việc khám bệnh, bởi vì đây là một bác sĩ không do chương trình HMO chỉ định (not assigned).


Ông nên hiểu rằng bất cứ dịch vụ y tế nào cung cấp cho ông đều phải được thông qua chương trình HMO trước vì họ là nơi quản lý các chi phí và các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ hay nhà thương.


Một cách tổng quát, trong trường hợp ông muốn đổi qua một tổ hợp y tế khác, cũng nằm trong hệ thống của chương trình HMO hiện có, ông cần phải gọi chương trình HMO này để xin họ chuyển đổi ông qua tổ hợp đó trước ngày 15 mỗi tháng. Nhưng đến đầu tháng sau, ông mới được đi gặp bác sĩ gia đình của tổ hợp y tế mới.


Dĩ nhiên, ông phải chọn một bác sĩ gia đình trong tổ hợp y tế mới trước, rồi sẽ được giới thiệu để đi gặp bác sĩ chuyên môn và bác sĩ giải phẫu.


Vấn đề khiếu nại với chương trình HMO hiện nay để được chọn bác sĩ và nhà thương khác sẽ cần thời gian vì vấn đề thủ tục. Do đó, tôi đề nghị ông làm hẹn gặp vị bác sĩ giải phẫu đã được HMO chấp thuận, để được vị bác sĩ này trình bày và giải thích rõ ràng cách chữa trị cho ông, nhờ vậy, ông sẽ cảm thấy tin tưởng và yên tâm hơn nếu không thể chờ đợi lâu hơn và không có chọn lựa nào khác.


Nếu muốn có tự do hơn trong việc chọn lựa bác sĩ mà mình muốn, trong Giai Ðoạn Ghi Danh Ðặc Biệt hiện nay, từ ngày 1 Tháng Giêng đến 14 Tháng Hai, 2012 này, ông có thể đi ra khỏi chương trình HMO để ghi danh vào một chương trình Part D độc lập (Stand Alone Drug Plans) và một chương trình Bảo Hiểm Phụ Medigap (Supplemental Medicare Insurance). Tuy nhiên, việc ghi tên vào một chương trình Medigap có thể gặp trở ngại vì ông đang có tình trạng bệnh về cơ quan tiêu hóa (pre- existing condition) và đã không ghi tên vào giai đoạn 6 tháng đầu tiên sau khi có Medicare mà không bị từ chối vì lý do đó.


Xin làm hẹn với HICAP để được giải thích về chương trình Medigap trước khi ghi tên vì chương trình này khá phức tạp.


Với chọn lựa trở lại tình trạng Medicare căn bản (Fee For Service) nêu trên, ông có sự tự do đi bất cứ bác sĩ và nhà thương nào mà mình muốn, không cần chờ giới thiệu của bác sĩ gia đình và không bị chờ đợi được chấp thuận trước như chương trình HMO hiện nay.


 


Yến Tuyết là cố vấn của Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế’ (Health Insurance Counseling and Advocacy Program-HICAP ) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt.


Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin quí độc giả vui lòng gọi HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035.


(Xin lưu ý là việc cố vấn về bảo hiểm y tế Medicare này chỉ dành riêng cho quí vị cao niên 65 tuổi hay những người dưới 65 tuổi bị khuyết tật có Medicare, cư ngụ tại Orange County mà thôi.)


 


 


THÔNG BÁO


 


HICAP sẽ mở khóa huấn luyện cho những thiện nguyện viên muốn trở thành cố vấn Medicare vào cuối Tháng Hai. Thời hạn ghi tên từ nay cho đến 15 Tháng Hai.


Chúng tôi đặc biệt khuyến khích những người đã từng đi làm việc và hiện ở trong tuổi hưu trí tham dự lớp học này.


Ðiều kiện: Viết và đọc thông thạo Anh ngữ, có tinh thần ham thích học hỏi và muốn giúp đỡ người cao niên.


Xin nhấn mạnh đây không phải là thông cáo tuyển nhân viên làm việc cho HICAP.


Muốn biết thêm chi tiết, xin gọi HICAP ở số (714) 560-0424 (tiếng Anh), hay 714-560-0035 (tiếng Việt)


 

Báo Người Việt hoan nghênh quý vị độc giả đóng góp và trao đổi ý kiến. Chúng tôi xin quý vị theo một số quy tắc sau đây:

Tôn trọng sự thật.
Tôn trọng các quan điểm bất đồng.
Dùng ngôn ngữ lễ độ, tương kính.
Không cổ võ độc tài phản dân chủ.
Không cổ động bạo lực và óc kỳ thị.
Không vi phạm đời tư, không mạ lỵ cá nhân cũng như tập thể.

Tòa soạn sẽ từ chối đăng tải các ý kiến không theo những quy tắc trên.

Xin quý vị dùng chữ Việt có đánh dấu đầy đủ. Những thư viết không dấu có thể bị từ chối vì dễ gây hiểu lầm cho người đọc. Tòa soạn có thể hiệu đính lời văn nhưng không thay đổi ý kiến của độc giả, và sẽ không đăng các bức thư chỉ lập lại ý kiến đã nhiều người viết. Việc đăng tải các bức thư không có nghĩa báo Người Việt đồng ý với tác giả.

Trạm Không Gian Quốc Tế

Trước khi có Trạm Không Gian Quốc Tế (International Space Station) thì Hoa Kỳ đã có trạm không gian Skylab. Được phóng lên không gian vào ngày 14 Tháng Năm, 1973.

‘Chiến thuật’ thương lượng với người bán nhà

Khi mua một căn nhà, bạn không bao giờ phải sợ tiến trình thương lượng. Địa ốc viên của bạn là một nhà thương lượng nhiều kinh nghiệm, họ sẽ giúp bạn mặc cả mà không bị tình cảm chi phối.

Số Trời?

Dù theo tín ngưỡng nào, trên đời này có lẽ không có ai “lớn quyền” bằng ông Trời, hay Thượng Đế, hay Chúa, hay Bụt, hay,... tùy theo cách gọi của từng người hay từng tôn giáo.

Nhà có ‘giá phải chăng’ ngày càng hiếm trên thị trường

Những vụ mua bán nhà giảm mạnh trong Tháng Giêng không phải vì thiếu nhà bán. Lý do chính là thiếu hụt số nhà có giá phải chăng để đa số mọi người đủ khả năng để mua.

Sài Gòn: Bánh canh cá lóc Quảng Trị, món ngon bình dân

Bánh canh là món ăn phổ biến tại Sài Gòn và nhiều tỉnh thành trong cả nước, được đông đảo thực khách khắp nơi ưa chuộng, nhất là giới bình dân.

Quán ăn Địa Trung Hải ở Fountain Valley, nhỏ mà ngon

Các món ăn kiểu Địa Trung Hải được rất nhiều người thích không chỉ vì ngon miệng và còn tốt cho sức khỏe và quán Mr Kebap rất được ưa thích.

Những điều nên tránh khi tự sửa nhà

Những điều nên tránh khi tự sửa nhà
Tự làm lấy (DIY: Do It Yourself) có vẻ như luôn luôn là một ý kiến tốt. Bạn có thể bỏ ra một ít công sức để làm tăng trị giá nhà.

Công ty siêu thị Albertsons sẽ mua hệ thống tiệm Rite Aid

Công ty tư nhân, hiện làm chủ các hệ thống chợ Safeway, Vons cùng các hệ thống khác trong lãnh vực siêu thị, mới đây đã tiến sâu hơn nữa vào lãnh vực dược phẩm qua quyết định mua Rite Aid, công ty có hệ thống các tiệm bán thuốc lớn hàng thứ ba ở Mỹ.

Liệu đại dịch cúm giết người năm 1918 có thể tái diễn?

Hoa Kỳ đang phải đối mặt với một mùa cúm nghiêm trọng, liệu đại dịch tệ hại tương tự dịch cúm năm 1918 có thể xảy ra trong tương lai không?

Chất béo và sức khỏe

Theo các nhà dinh dưỡng thì ta chỉ nên tiêu thụ trong mỗi bữa ăn một số lượng chất béo đủ để cung cấp không quá 30 phần trăm tổng số năng lượng trong bữa ăn đó.