Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Trong mấy tuần nay, tôi nhận được một email “không có xuất xứ rõ ràng,” nhưng lại được chuyển đi giữa nhiều nhóm bạn già khác nhau, đều ở trong tuổi có Medicare như tôi, tức 65 tuổi trở lên.
Nội dung của các email này báo động cho chúng tôi biết là Đạo Luât Obamacare đang khiến những người có Medicare chúng tôi mất khá nhiều quyền lợi y tế, cũng như gây khó khăn và giới hạn cho vấn đề chữa trị y khoa mà đáng lẽ chúng tôi được hưởng.
Sau đây là những điều khoản chính mà Email này trích dẫn từ luật Obamacare mà họ cho rằng gây bất lợi cho người có Medicare:
1/ Các bệnh viện điều trị bịnh ung thư sẽ qui định mức độ chữa trị bệnh ung thư tùy theo tuổi của người bệnh. Do đó, những người trên 76 tuổi bị bịnh ung thư có thể không hội đủ điều kiện để chữa trị.
2/ Bệnh nhân phải được bác sĩ gia đình giới thiệu và ký giấy cho phép mới được vào nhà thương điều trị.
3/Nếu quí vị ở phòng cứu cấp và được bác sĩ ở ER cho nhập viện thì Medicare sẽ không trả tiền nhà thương.
4/ Chính phủ bắt buộc bịnh nhân phải tham khảo trước khi nhận được sự điều trị sâu xa hơn.
5/ Những ai hưởng trợ cấp An Sinh Xã Hội đều phải tham dự các cuộc hội thảo năm năm một lần để hoạch định những gì cần làm khi cuối đời.
Những người có Medicare như chúng tôi rất hoang mang và lo sợ về tin tức nói trên nên tôi xin hỏi cô, vốn là cố vấn về Medicare, để tìm hiểu xem những tin tức trên có đúng không? Xin cô trả lời câu hỏi này trên báo Người Việt để nhiều người được hiểu.
Ông T. Nguyễn (Westminster).
Đáp: Cảm ơn ông đã gởi một câu hỏi khá quan trọng, để phối kiểm tin tức liên quan đến Medicare, cho tôi là cố vấn về Medicare của chương trình HICAP.
Quí vị cũng có thể gọi thẳng cơ quan CMS- Center of Medicare and Medicaid để tìm hiểu những gì liên quan đến Medicare hầu có được sự chính xác về những tin tức như loại này, vì nó thường được tung ra trong mùa bầu cử, nhằm bóp méo sự thật cho một muc tiêu nào đó!
Như quí vị điều biết, đạo luật Affordable Care Act (Obamacare) ra đời năm 2014, mục đích chính là giúp những người công dân Mỹ ở trong hạng tuổi từ 19 đến 64 tuổi có được bảo hiểm y tế, vì họ không đủ khả năng mua bảo hiểm y tế tư, nhưng cũng không đủ điều kiện để hưởng các chương trình y tế trước đây của chính phủ, chỉ nhắm vào số người có lợi tức thấp, có con nhỏ hay bệnh tật.
Mặc dù chương trình Obamacare cũng có ảnh hưởng đôi chút về phúc lợi y tế của Medicare, nhưng là những thay đổi để làm cho chương trình này được tốt đẹp hơn, chẳng hạn như giúp người có Medicare được trả 50% tiền thuốc trong thời gian Donut Hole, thay vì trả 100% tiền thuốc như trước đây; được khám bệnh phòng ngừa hàng năm để phát hiện bệnh tât, chứ không phải một lần đầu tiên khi mới có Medicare…
Tôi xin nói rõ là Obamacare không hề gây bất lợi nào cho những ai có Medicare từ khi nó bắt đầu được áp dụng vào năm 2014 và xin giải thích về các điểm trong email ông nhận được từ bạn bè hay người quen.
-1/ Việc điều trị bịnh ung thư dựa trên tình trạng bệnh lý, chứ không dựa trên số tuổi, do đó, dù ở tuổi nào đi nữa khi có Medicare là quí vị sẽ được chữa trị chứ không hề bị từ chối nếu được định bệnh. Chỉ có điều vì Medicare không trả tất cả các chi phí y tế nên đôi khi, những người có Medicare phải trả những phụ chi, thí dụ như khi bị ung thư và được chữa bằng hóa trị (Chemotherapy), bệnh nhân có thể phải trả 20% giá thuốc.
2/ Từ trước khi có Obamacare cho đến nay, tùy bệnh nhân có loại bảo hiểm y tế nào: -Medicare nguyên thủy A và B, rồi mua thêm BH Phụ Medigap; hay ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO/PPO, mà họ phải tuân theo thủ tục đòi hỏi được giới thiệu từ BS Gia đình qua bác sĩ chuyên môn và cuối cùng mới được nhập viện, hay không.
Khi một người bệnh ở phòng cấp cứu và cần được nhập viện để chữa trị, nhà thương luôn liên lạc với bác sĩ gia đình để có đầy đủ lịch sử bệnh lý của bệnh nhân và rồi họ còn phải có thêm sự chuẩn thuận của chương trình bảo hiểm y tế mà họ sẽ được trả tiền nữa.
Nếu bệnh nhân không hề nhập viện mà chỉ nằm ở phòng cấp cứu rồi cho về, thì Medicare phần B sẽ trả tiền về dịch vụ Outpatient. Còn nếu nhập viện thì Medicare phần A trả tiền InPatient.
Trong trường hợp quí vị có Medicare Advantage (HMO/PPO) thì chương trình bảo hiểm đó sẽ lo trả cả hai phần Outpatient và Inpatient, vì họ bao gồm cả phần A và B.
(Những người có Medicare và MediCAL không phải trả bất cứ một phụ chi nào cho dù họ ở tình trạng lệ phí cho từng dịch vụ _Fee For Services; hay ở trong chương trình Medicare quản lý tư (HMO/PPO).
3/Từ hồi nào đến giờ, có Obamacare hay không, bệnh nhân đều luôn có quyền tham khảo thêm nếu cần lấy ý kiến thứ hai khi muốn chữa trị sâu xa hơn. Đây là quyền lợi được hưởng, không phải là sự ép buộc.
4/ Việc tham dự hội thảo để hoạch định kế hoạch chăm sóc cuối đời qua việc đìền đơn Năm Nguyện Vọng (Five wishes hay Advance Directive) là việc bất cứ ai trong chúng ta đều nên thực hiện trước.
Tóm lại, Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế khá phức tạp, do đó, khi nhận được bất cứ một tin tức gì liên quan đến quyền lợi, trước khi phát tán, chia sẻ cho bạn bè và người quen, tôi đề nghị mọi người có Medicare nên cẩn thận tham khảo trước với các chuyên viên về Medicare của HICAP, hay phối kiểm với cơ quan CMS để tránh gây hoang mang, lo sơ vô cớ cho những người cao niên khác.(Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn của HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- (Chương trình Cố vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế) thuộc cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát, vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cho cư dân ở Quận Cam mà thôi. Nếu ở ngòai Qrange County, xin gọi đừơng giây điện thọai miễn phí 1-800-434-0222 để tìm văn phòng HICAP hay SHIP –State Health Insurance Program ở địa phương mình cư ngụ.(L.N.)
