Medicare: Hỏi & Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL. Nghe nói năm nay, tất cả những ngừơi có Hai Bảo Hiểm Y Tế như tôi đều phải ghi tên vào một chương trình Medicare Quản lý tư HMO. Xin xác nhân tin tức này có đúng không?
Bà C. Ngô ( Westminster)
Đáp: Như đã trình bày trong mục Hỏi và Đáp Medicare trước đây, tin tức từ Bộ Y Tế tiểu Bang California cho biết là kể từ 1/4/2014 này, một chương trình có hình thức Quản lý tư tên “CalMediConnect” dành cho người có cả hai Bảo Hiểm Medicare và MedCAL tại Orange County như bà sẽ bắt đầu họat đông.
Tuy nhiên, vì là một chương trình được thành lập trong mục đích thử nghiệm nên những ngừơi có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách trả lời thư, xin giữ tình trạng hiện có của mình là Fee For Services, hay HMO dành cho ngừơi có Nhu cầu đặc biệt (Special Needs Plans).
Chương trình CalMediConnect nói trên được cơ quan Medicare chấp thuận và ra đời từ đạo luật “Coordinated Care Initiative”, sẽ kéo dài việc thử nghiệm trong 3 năm, nhằm mục đích phát trỉển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho ngừơi lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL.
Bộ Y tế của California (The California Department of Health Care Services- DHCS) thông báo là 4 quận hạt: Los Angeles County, Orange County, San Diego County và San Mateo County được chọn làm thí điểm cho dự án này.
Riêng tại Orange County, chương trình Bảo Hiểm Y Tế Nối kết mang tên “Cal-Medi-Connect” sẽ phục vụ cho cư dân ở quận Cam.
Được biết, sẽ có 3 lá thư thông báo về việc ghi tên vào chương trình Cal-Medi-Connect, lần lượt được gởi đến cho những người thuộc diện “ Dual Medi” vào đầu năm 2014.
Lá thư thứ nhất đã bắt đầu được gởi đến cho những ngừơi có cả hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL vào ngày 2/1/2014.
Như vậy, khi nhận được thư thông báo về chương trình CalMediConnect, sẽ do cơ quan Cal Optima gởi đến, nếu không muốn tham gia (opt out) vào chương trình nói trên, những ngừơi có cả Medicare và MediCAL như bà phải ký vào đơn nói trên và gởi lại.
Nếu không trả lời thì quí vị sẽ được tự đông ghi tên vào Chương trình này kể từ 1/4/2014 trở đi.
Thật ra, những ngừơi có Medicare và MediCAL cũng nên tìm hiểu về chương trình CalMediConnect để xem CT này có những phúc lợi nào, hợp với nhu cầu y tế của mình hay không, thí dụ như Bác sĩ có nhận CalMediConnect không, mua thuốc ở nhà thuốc tây nào nhân CT CalMediConnect… Được biết, sau khi đã xin “Opt Out”, những ngừơi Dual Medi như bà vẫn có thể ghi tên vào (opt in) CT này bất cứ lúc nào trong năm.
Tóm lại, nếu là một ngừơi thuộc diện Medi-Medi như vị độc giả đặt câu hỏi, qúy vị có hai chọn lựa:
1/ Giữ tình trạng Medicare căn bản bên cạnh MediCAL và chỉ cần ghi danh vào một chương trình Thuốc phần D độc lập (Fee For Services).
2/ Ghi tên vào chương trình HMO dành cho ngừơi có Medicare và MediCAL có tên “Medicare Special Needs Plans”- Nhu cầu đặc biệt (có 8 chương trình SNP ở Orange County), khác với 27 chương trình MAPD (HMO/PPO) dành cho ngừơi chỉ có Medicare mà thôi .
HICAP có thể cung cấp danh sách các Chương Trình HMO thuộc lọai Nhu Cầu Đăc Biệt này.
Xin trích dẫn lời tuyên bố của Giám Đốc chương trình Chăm Sóc Sức Khỏe của tiểu bang California là ông Toby Douglas về lý do tại sao Bộ Y Tế Tiểu Bang đề nghị các ngừơi Dual Medi nên tìm hiểu để xem có nên ghi tên vào chương trình CalMediConnect hay không:
“Hầu hết những ngừơi có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạp bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết”.
California hiện đang có 1 triệu 100 ngàn ngừơi có Medicare và MediCAL. Quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khỏan dành cho MediCAL.
Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu Bang hàng trăm triệu Mỹ kim trong niên khóa 2014-2015.(YT)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến thứ Sáu.
