Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL (Medi-Medi), hiện đang ở trong tình trạng Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ (Fee For Services) và ghi tên vào một chương trinh mua Thuốc phần D độc lập.
Tôi nghe quảng cáo về việc chính phủ cho điện thoại di động miễn phí, nên tôi đến một địa điểm để điền đơn xin. Tại nơi này, họ ghi tên tôi vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO.
Từ hai tháng nay, tôi không đi được bác sĩ mà tôi muốn, cũng như không mua được một hai loại thuốc mà tôi cần chữa bệnh.
Tôi muốn được tự do trong việc chữa trị y tế và đi khám bệnh với bác sĩ gia đình của tôi. Xin hứơng dẫn tôi phải làm gì trong trừơng hợp này?
Ông T. Trần ( Orange)
Đáp: Đây là một trường hợp lạm dụng y tế khi dùng việc tặng miễn phí điện thoại và nhân dịp này, ghi tên người có Medicare và MediCAL vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO, vốn dành cho những người chỉ có Medicare mà thôi.
Ông có thể báo cáo việc lạm dụng này đến chương trình Phòng Chống Gian Lận (Senior Medicare Patrol) số (855) 613-7080, hay cơ quan Medicare số (800) 633-4227.
Ông cần hiểu rằng những người có Medicare, nhưng không có MediCAL để giúp trả 20% chi phí y tế mà Medicare căn bản không trả, thường có chọn lựa ghi tên vào một CT Medicare quản lý tư HMO/PPO, để giúp họ trả phần lớn chi phí y tế 20% nói trên. (Hay họ có thể mua một BH Phụ cho Medicare gọi là Medigap để trả 20% như MediCAL).
Còn những ai ở diện Medi-Medi, khi ghi tên vào một chương trình HMO dành cho ngừơi chỉ có Medicare mà thôi, quí vị có thể bị thiệt thòi về quyền lợi y tế, vì các chương trình HMO này không có hợp đồng với MediCAL.
Trong năm 2016, nếu muốn ghi danh vào một chương trình có hình thức như HMO dành cho người Medicare-MediCAL, thì chỉ có một chương trình duy nhất là One Care Connect.
Trong các bài trước đang trên mục này nói đến One Care Connect, tôi có nói rõ về chương trình này do chính phủ thành lập có hình thức thử nghiệm và được giao cho cơ quan Cal Optima điều hành. Chúng tôi khuyến khích quí vị đến tham dự những buổi nói chuyện của Cal Optima về CT One Care Connect để tìm hiểu quyền lợi của mình.
Ông và những người có Medicare và MediCAL có quyền chọn ghi tên hay không vào chương trình One care Connect.
Tóm lại, năm 2016, người có Medicare và MediCAL như ông vẫn có hai chọn lựa:
1- Giữ tình trạng Medicare căn bản, bên cạnh MediCAL (-Lệ Phí cho từng Dịch vụ- Fee For Services) và ghi tên vào một trong 6 CT Thuốc phần D độc lập, có lệ phí dưới $30/tháng. Nếu ghi tên vào chương trình có lệ phí trên số tiền $30, quí vị sẽ phải trả tiền sai biệt.
2- Ghi tên vào One care Connect:
Khi ông ghi tên vào bất cứ chương trinh nào, Part D độc lập hay MAPD-HMO, ông cần phải biết tên của chương trinh đó tên gì, bao gồm các phúc lợi y tế nào, có bao nhiêu bác sĩ nhận CT này, thuốc men của ông đang dùng có được bao trả hay không?
Xin nhấn mạnh là giai đoạn ghi danh chuyển đổi chương trình Thuốc diễn ra hàng năm từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai chỉ áp dụng cho những người có Medicare mà thôi. Những người có cả Medicare và MediCAL không bị giới hạn về thời gian này, vì quí vị có thể chuyển đổi bất cứ tháng nào trong năm.
Rất tiếc đã có một số nhỏ người bán Bảo Hiểm lợi dụng về các thay đổi của Medicare trong năm mới để ghi tên quí vị vào những chương trình HMO mà quí vị không cần chuyển đổi qua, có thể thiệt hại cho quí vị khi dùng đến các phúc lợi y tế của mình.
Họ không biết rằng điều này còn có thể gây nguy hiểm đến sức khỏe của quí vị khi không đi khám bệnh với bác sĩ do họ chọn được, hay không mua được thuốc mà quí vị cần.
Vì ở trong diện Dual Medi và được hưởng chương trình giúp đỡ trả tiền thuốc Extra Help Low Income Subsidy- LIS, ông có thể trở về tình trạng Medicare căn bản- Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ bất cứ tháng nào trong năm, bằng cách ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan).
Nếu ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D độc lập bất cứ ngày nào trong Tháng 12/2015 này, ông sẽ đi ra khỏi chương trình HMO mà ông đang có kể từ 1/1/2016.
HICAP có thể giúp ông so sánh và tìm được một chương trình Thuốc phù hợp với nhu cầu y tế của mình. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 AM – 4 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
