Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 68 tuổi, mới về hưu và được hưởng Bảo Hiểm Y Tế dành cho người hưu trí từ sở làm cũ của Liên Bang. Theo sở làm cũ giải thích thì bảo hiểm y tế mà họ cung cấp là Bảo Hiểm Phụ còn Medicare là Bảo Hiểm Chính. Họ đòi hỏi tôi phải lấy Medicare cả hai phần A và B.
Chương trình Bảo Hiểm Hưu Trí của sở làm cũ thuộc lọai PPO và có lệ phí 250$/tháng. Ngoài ra, tôi còn phải trả lệ phí phần B là $121.80/ tháng.
Xin cho biết tôi có nên giữ Bảo Hiểm PPO này hay không và nếu tôi muốn dùng Medicare mà thôi thì Medicare có chương trình PPO nào với lệ phí hạ hơn không?
Ông T Lê ( Anaheim Hills)
Đáp:
Bảo Hiểm Y Tế dành cho người hưu trí ở sở làm thường đóng vai trò BH phụ cho Medicare, một khi người thụ hưởng có Medicare ở tuổi 65, là tuổi có Medicare.
Tuy nhiên, nếu đó là Bảo Hiểm của Liên Bang dành cho công chức thì có thể xuất hiện dưới nhiều hình thức khác nhau: BH hưu trí có thể cung cấp cho cả đời (life time) không liên hệ đến Medicare; hay BH ấy có thể đòi hỏi ông xin Medicare cả hai phần A và B, rồi phối hợp với phúc lợi của Medicare để cung cấp cho ông một bảo hiểm mang hình thức HMO hay PPO như ông đang có.
Trong năm 2016 này, Medicare có cả thảy 6 chương trình MAPD- Medicare quản lý tư PPO. Lệ phí các chương trình PPO này có giá từ $107 đến $188/tháng.
Nếu muốn ghi tên vào chương trình PPO của Medicare để thay thế cho bảo Hiểm Hưu Trí PPO của sở làm, ông cần so sánh các phúc lợi y tế từ lệ phí hàng tháng, tiền thuốc được bao trả là bao nhiêu, tiền khấu trừ (deductible), tiền phụ chi (copays) cho các dịch vụ y tế tại nhà thương và ngoài nhà thương của cả hai CT.
Sau khi đã so sánh và nếu quyết định chọn CT Medicare quản lý tư PPO và không tiếp tục giữ BH Hưu trí, ông phải chờ đến thời gian ghi tên và chuyển đổi hàng năm (open enrollement) diễn ra từ 15/10 đến 07/12/2016.
Nếu ông chỉ mới về hưu từ 1/1/2016 thì ông có thể ghi tên vào chương trình Medicare Advantage PPO trước ngày 3/3/2016, tức là giai đoạn 63 ngày kể từ ngày ông mất Bảo Hiểm sở làm.
Ngoài các chương trình PPO của Medicare, ông còn có thể tìm hiểu và chọn một trong hai giải pháp sau đây:
1/ So sánh và ghi tên vào một trong 31 chương trình HMO của Medicare, có lệ phí khác nhau từ $0 đến $100/tháng.
Ông phải đi các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ và nhà thương trong mạng lưới (network) của CT nào ông chọn, và cần giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình khi cần gặp bác sĩ chuyên môn. Qua CT HMO, ông cũng sẽ phải trả một số phụ chi, nhưng thấp hơn Chương trình PPO.
2/ Giải pháp hai có tên là Fee For Services. Ông sẽ được tự do chọn lựa các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ hay nhà thương nào mà mình muốn, với điều kiện họ nhận Medicare.
Nếu chọn giải pháp hai, ông phải mua thêm một chương trình phụ của Medicare gọi là: Supplement Insurance –Medigap. Lệ phí trung bình của Medigap khoảng từ $150 đến $200/tháng.
Và ghi tên vào chương trình mua thuốc theo toa phần D độc lập (stand alone drug plan), lệ phí khoảng $50/tháng. Có tất cả 29 CT Thuốc phần D trong năm 2016.
Chúng tôi sẽ gởi cho ông danh sách các chương trình PPO và HMO, cũng như Medigap của Medicare, cũng như danh sách các chương trình thuốc theo toa phần D của năm 2016, để ông tham khảo và chọn lựa.
Nếu cần tìm hiểu rõ ràng hơn về các chương trình này, ông có thể làm hẹn với một thiện nguyện viên cố vấn của HICAP để được hướng dẫn.
Hỏi: Tại buổi nói chuyện của bà ngày 18/2 vừa qua tại Nhât Báo Người Việt, bà cho biết là nếu có cả Medicare và MediCAl và muốn ghi tên vào một chương trình HMO thì nên ghi tên vào một chương trình HMO dành cho người có Medi-Medi, khác với các chương trình dành cho người chỉ có Medicare mà thôi.
Xin cho biết chương trình HMO đó là CT nào?
Bà A. Nguyễn ( Fullerton)
Đáp:
Trong năm 2016, chỉ có một chương trình HMO dành cho những người có cả Medicare và MediCAL (Medi-Medi) có tên là OneCareConnect do cơ quan CalOptima điều hành.
Những người Medi-Medi muốn ghi tên và tìm hiểu về những phúc lợi của họ, xin gọi thẳng cho chương trình OneCareConnect ở số điện thoại: 855-705-8823.
Một cách tổng quát, tùy theo tháng Sinh Nhật của mình, những người có Medicare và MediCAL sẽ lần lượt nhận 3 lá thư liên quan đến One Care Connect trong 3 tháng trước tháng Sinh Nhật. Các lá thư này báo tin về việc quí vị sẽ được tự động ghi danh vào chương trình OneCare Connect.
Qúi vị cần trả lời cho cơ quan CalOptima, phụ trách chương trình OneCare Connect biết là quí vị có muốn ghi tên vào chương trình này hay không ở số điện thoại nói trên.
Nếu có thắc mắc về OneCare Connect, quí vị cũng có thể gọi HICAP. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn có ghi danh với Bộ Cao Niên của Tiểu Bang California, thuộc Chương trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- của cơ quan Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
