Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 80 tuổi, có Medicare A và B nhưng hiện cũng hưởng bảo hiểm y tế ở sở làm của chồng tôi, là một chương trình PPO của hãng United Health Care với các phúc lợi y tế rất tốt, có lệ phí là $100/tháng.
Chồng tôi dự định sẽ về hưu vào cuối năm nay và khi đó mới mất bảo hiểm từ sở làm.
Mới đây, tôi nhận giấy đòi tiền của chương trình Humana thuộc Medicare đòi tôi phải trả $39/tháng cho Tháng Giêng và Tháng Hai, 2016.
1-Tôi có phải trả bill đòi tiền này không vì tôi không hề ghi tên vào chương trình Humana và không biết tại sao tôi lại dính líu đến chương trình này?
2-Việc có hai loại bảo hiểm y tế cùng một lúc như thế có phạm luật không và làm sao để chấm dứt bảo hiểm với chương trình Humana vì tôi không muốn trả hai lệ phí hàng tháng của hai chương trình bảo hiểm?
Bà M. Hồ (Westminster)
Đáp: Việc bà cho biết không hề tự ý, hay không hề đồng ý cho ai đại diện ghi tên mình vào chương trình Humana khiến tôi nghĩ rằng thông tin cá nhân của bà có thể bị một nhân viên bảo hiểm nào đó có được và tự đông ghi tên bà vào chương trình này để kiếm hoa hồng.
Khi tìm hiểu hồ sơ của bà qua hệ thống “Medicare.gov,” tôi biết được bà hiện đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư MAPD của công ty Arcadian Health Plan có tên là Humana Gold Plus với lệ phí là $39/tháng, kể từ 1 Tháng Giêng, 2016.
Nếu không muốn trả lệ phí này bà phải khiếu nại trực tiếp với chương trình nói trên bằng cách gọi điện thoại cho họ , cho biết lý do là bà không hề ghi tên hay cho phép ai đại diện ghi tên, cũng như bà đang có bảo hiểm từ sở làm của chồng nên không cần ghi tên vào chương trình Medicare quản lý tư của Medicare. Điều này cũng có nghĩa là bà xin chấm dứt chương trình Humana Gold Plus kể từ 1 Tháng Ba trở đi.
Bà cũng có thể gọi thẳng cho Medicare ở số 1-800-633-4227 để khiếu nại về vấn đề này.
Dựa theo tin tức trong câu hỏi của bà, tôi cho rằng bảo hiểm y tế từ sở làm của chồng bà là một chương trình PPO, với lệ phí $100/tháng bao gồm các phúc lợi tốt gồm cả thuốc men trong đó. Do đó, tôi đề nghị bà nên tiếp tục giữ bảo hiểm này cho đến khi ông về hưu, và không cần ghi tên vào chương trình nào của Medicare trong lúc này.
Bà cần biết rằng cho dù có hai loại bảo hiểm sở làm và Medicare quản lý tư cùng một lúc là không phạm luật nhưng điều này gây ra bất lợi cho bà vì các lý do sau đây:
1-Nếu công ty của chồng bà biết bà đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO, họ có thể chấm dứt chương trình bảo hiểm của sở làm và bà không thể ghi tên trở lại vào bảo hiểm y tế này.
2-Vấn đề quan trọng mà bà cần để ý là phúc lợi về thuốc men của bảo hiểm y tế từ sở làm thường không giới hạn số thuốc và tiền thuốc bà dùng để chữa bệnh, cũng như không giới hạn về thời gian bao trả. Trong khi đó, nếu dùng Medicare, chương trình thuốc phần D chỉ trả khoảng 70% tiền thuốc đến mức tổng số tiền thuốc lên đến $2,900.
Sau số tiền này, bà sẽ phải trả bằng tiền túi khoảng 50% tiền thuốc cho đến khi tổng số tiền thuốc đến mức $4,700 thì chương trình thuốc mới trở lại để giúp bà. Thời gian vừa nói được gọi là “Lỗ hổng của bánh donut” (Donut Hole).
3-Khi bà có cùng hai loại bảo hiểm y tế như hiện nay, có thể không bảo hiểm nào chịu trả chi phí y tế vì họ nghĩ rằng bà đã có bảo hiểm kia trả.
Bà nên giải quyết vấn đề này càng sớm càng tốt để tránh những phức tạp có thể xảy ra khi dùng đến bảo hiểm y tế của sở làm.
Lưu ý: HICAP kính mời quí độc giả sắp hay đang có Medicare đến tham dự buổi thuyết trình về Medicare tại hôi trường nhật báo Người Việt từ 9:30 sáng đến 11:30 sáng Thứ Năm, 18 Tháng Hai, do thuyết trình viên Yến Tuyết phụ trách.
Ngoài ra, chương trình Ombudsman của cơ quan Council On Aging of Orange County cũng đang kêu gọi những thiên nguyện viên biết Anh và Việt ngữ ghi tên tham dự buổi huấn luyện thiện nguyện viên miễn phí sẽ được tổ chức vào các ngày 29,30 ,31 Tháng Ba, và 5, 6 Tháng Tư.
Các thiện nguyện viên sẽ được đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang để đến thăm viếng các trung tâm chăm sóc người cao niên ở Orange County để biết chắc những người già hay tàn tật được tôn trọng, chăm nom cẩn thận và tránh được việc họ bị ngược đãi hay hành hạ.
Nếu muốn ghi tên tham dự buổi huấn luyện chương trình Ombudsman, xin liên lạc với bà Patricia Johnson (714) 479-0107. Ext. 216.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County .
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Orange County có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần.
Quí độc giả ở ngoài Orange County xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
