(*) Phil Galewitz, Andrew Jones, Claudia Boyd-Barrett/KFF Health News
Theo dữ liệu từ các tiểu bang, hàng trăm ngàn di dân có tư cách pháp lý hợp pháp trong tình trạng nguy cơ mất bảo hiểm y tế của chính phủ kể từ ngày 1 Tháng Mười. Điều này cho thấy tác động của những thay đổi về Medicaid trong đạo luật tiêu biểu năm 2025 của Tổng Thống Donald Trump có thể lớn hơn nhiều so với dự đoán.
Nhiều người đang là di dân hợp pháp sẽ nằm trong số những người đầu tiên mất bảo hiểm Medicaid theo Đạo Luật One Big Beautiful Bill (“Luật Lớn và Đẹp”) của các nhà lập pháp Cộng Hòa tại Quốc Hội. Luật này dự kiến sẽ cắt giảm hơn $900 tỷ chi tiêu đến hết năm 2034 cho chương trình y tế do tiểu bang và liên bang cùng tài trợ, dành cho người có thu nhập thấp hoặc người khuyết tật. Sang năm tới, luật sẽ tước khoản trợ cấp cho các gói bảo hiểm theo Đạo luật Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA) và bảo hiểm Medicare của nhiều người nhập cư hơn nữa.
Những người sắp mất quyền lợi y tế bao gồm người tị nạn chiến tranh, người được hưởng quy chế tị nạn vì chạy trốn sự đàn áp, nạn nhân của nạn buôn người vì mục đích tình dục, và các thông dịch viên đã liều mạng hỗ trợ quân nhân Mỹ tại Afghanistan. Tất cả họ đều đang ở Mỹ với sự cho phép của chính phủ liên bang.
Văn Phòng Ngân Sách Quốc Hội (CBO,) cơ quan phi đảng phái chuyên thẩm định ngân sách, ước tính rằng những thay đổi của đạo luật nhằm loại bỏ điều kiện hưởng Medicaid đối với nhiều người trưởng thành không phải công dân nhưng có tư cách pháp lý hợp pháp sẽ khiến khoảng 100,000 người nhập cư không còn bảo hiểm vào năm 2034.
KFF Health News đã hỏi một số tiểu bang xem họ xác định được bao nhiêu người đang hưởng Medicaid có nguy cơ mất bảo hiểm theo điều khoản này. Hơn 281,000 người nhập cư tại chín tiểu bang và Đặc Khu Columbia dự kiến sẽ mất Medicaid trong Tháng Mười, cho thấy CBO đã đánh giá thấp hơn rất nhiều số người bị ảnh hưởng.
CBO từ chối bình luận.
Riêng Florida xác định gần 177,000 người nhập cư sẽ không còn đủ điều kiện tham gia chương trình Medicaid của tiểu bang kể từ Tháng Mười, theo bà Anna Holaday, phát ngôn viên của Văn Phòng Trẻ Em và Gia Đình Florida. Bà Holaday cho biết cơ quan này đã xác minh tình trạng di trú của những người tham gia thông qua các cơ sở dữ liệu của chính phủ và gửi thông báo để họ có cơ hội cung cấp thêm thông tin chứng minh mình vẫn đủ điều kiện.
Arizona dự đoán gần 28,000 người có thể mất điều kiện thụ hưởng. New Jersey dự kiến từ 15,000 đến 25,000 cư dân không phải công dân của mình sẽ mất bảo hiểm Medicaid. Tại North Carolina, con số này vào khoảng 29,000, còn ở tiểu bang Washington là 11,000. Số liệu cuối cùng từ các tiểu bang về việc có bao nhiêu người bị chấm dứt tham gia chương trình Medicaid phải đến cuối mùa Thu này mới có.
Các nhà lập pháp dựa vào CBO để hiểu tác động về ngân sách và kinh tế của các dự luật được đề xuất. Thế nhưng cơ quan liên bang này đã không công bố ước tính về tác động của Luật To Và Đẹp đối với những người không phải công dân đang hưởng Medicaid, cho đến một tháng sau khi Quốc Hội thông qua dự luật và ông Trump ký ban hành thành luật.
Phần lớn sự chú ý xoay quanh những thay đổi về Medicaid trong đạo luật này tập trung vào việc áp dụng yêu cầu về việc làm như một điều kiện mới để được hưởng đối với nhiều người tham gia, bắt đầu từ Tháng Giêng. CBO ước tính các yêu cầu này sẽ làm tăng số người Mỹ không có bảo hiểm thêm khoảng 5 triệu người vào năm 2034.
Không có bảo hiểm y tế, người nhập cư nhiều khả năng sẽ không còn khả năng tiếp cận bác sĩ, nhận thuốc kê đơn và hầu hết các dịch vụ y tế khác. Họ vẫn có thể đủ điều kiện được chi trả cho dịch vụ cấp cứu theo một chương trình riêng có tên Medicaid Khẩn cấp (Emergency Medicaid).
“Tôi đến đây để có một cuộc sống tốt đẹp hơn”, cô Ahin, một người tị nạn đã rời đất nước Syria bị chiến tranh tàn phá để sang Thổ Nhĩ Kỳ năm 2011 và đến Mỹ vào Tháng Mười, năm 2024, chia sẻ. Cô trò chuyện với KFF Health News với điều kiện chỉ được nêu tên riêng, vì lo ngại cho sự riêng tư và an toàn của bản thân.
Không lâu sau khi đến Mỹ, cô bị đau bụng dữ dội và phải phẫu thuật đường ruột. Các chi phí đó, cùng với những lần tái khám liên tục với bác sĩ chuyên khoa, đều được Medicaid chi trả.
“Tôi thực sự lo lắng về chuyện này,” cô nói. “Đây quả thật là một tình cảnh tồi tệ.”
Cô Ahin, 25 tuổi, cho biết cô không biết mình sẽ làm gì nếu phải vào bệnh viện, vì cô sẽ không thể trả nổi chi phí. Cô sống trong một căn hộ nhỏ ở New Jersey cùng mẹ. Medicaid cũng rất thiết yếu đối với mẹ cô, người mắc bệnh hen suyễn.
Quyền lợi y tế dành cho người nhập cư suy giảm
Chính phủ liên bang yêu cầu các tiểu bang thông báo cho những người nhập cư sắp mất bảo hiểm, nhưng những người vận động cho quyền của người nhập cư cho biết một số tiểu bang đến Tháng Chín mới bắt đầu gửi thư. Điều đó khiến người tham gia có rất ít thời gian để phản ứng, kể cả để phản hồi nếu tiểu bang chấm dứt bảo hiểm của họ do nhầm lẫn.
Việc cắt bảo hiểm Medicaid mới chỉ là bước đầu tiên trong việc loại bỏ các quyền lợi y tế của chính phủ dành cho nhiều người nhập cư cư trú hợp pháp. Theo một thay đổi bắt đầu từ Tháng Giêng, CBO ước tính khoảng 1 triệu người sẽ mất điều kiện nhận trợ cấp của chính phủ để mua bảo hiểm y tế cá nhân trên các sàn giao dịch theo ACA vào năm 2034. Họ cũng sẽ mất quyền tiếp cận Medicare, một thay đổi mà cơ quan này dự báo sẽ ảnh hưởng đến khoảng 100,000 người nhập cư.
Việc cắt giảm bảo hiểm y tế là một phần trong chiến lược rộng hơn của ông Trump nhằm gửi đi thông điệp rằng người nhập cư không được chào đón tại Hoa Kỳ, theo ông Ben D’Avanzo, chiến lược gia cấp cao về vận động chính sách liên bang tại Trung Tâm Luật Di Trú Quốc Gia (National Immigration Law Center). Chính quyền ông Trump cũng đã tìm cách loại những người có tư cách pháp lý hợp pháp khỏi Chương Trình Hỗ Trợ Dinh Dưỡng Bổ Sung (SNAP), và đã cố làm điều tương tự với chương trình Head Start dành cho trẻ em cho đến khi một chánh án liên bang can thiệp.
Luật không ảnh hưởng đến bảo hiểm Medicaid của người có thẻ xanh, người dưới 19 tuổi, hay di dân đến từ Cuba, Haiti hoặc một số quốc đảo Thái Bình Dương nhất định.
Theo luật đã có từ lâu, những người ở Mỹ không có giấy phép không đủ điều kiện tham gia chương trình Medicaid thông thường được tài trợ bằng tiền của tiểu bang và liên bang.
Vài tiểu bang cố gắng lấp khoảng trống
Một số tiểu bang đang ngăn chặn tình trạng mất bảo hiểm bằng tiền ngân sách của chính mình. California dự trù khoảng 148,000 người nhập cư sẽ mất bảo hiểm Medicaid. Nhưng theo ông Tony Cava, phát ngôn viên của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California, tiểu bang này đang chi $365 triệu cho một chương trình riêng để duy trì bảo hiểm cho họ đến Tháng Bảy, năm 2027.
New York và Pennsylvania cũng có chương trình bảo hiểm y tế do tiểu bang tài trợ cho nhiều người nhập cư bị ảnh hưởng.
Ông Carlos Alarcón, quản lý chính sách y tế và phúc lợi công tại Trung Tâm Chính Sách Người Nhập Cư California (California Immigrant Policy Center), một nhóm vận động, cho rằng việc tước bảo hiểm y tế của người nhập cư sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của cả tiểu bang. Ông nói càng ít người được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thì các bệnh truyền nhiễm càng dễ lây lan, như đã xảy ra trong đại dịch COVID-19.
Ông Alarcón cho biết ông hy vọng chương trình bảo hiểm do tiểu bang tài trợ sẽ được gia hạn trong thời thống đốc mới của California. Kết quả thăm dò công bố vào Tháng Chín cho thấy ứng viên Dân Chủ Xavier Becerra, bộ trưởng Bộ Y Tế Và Dịch Vụ Nhân Sinh dưới thời Tổng Thống Joe Biden, đang dẫn trước ứng viên Cộng Hòa Steve Hilton trong cuộc đua giành ghế thống đốc. Ông Becerra đã cam kết sẽ ban hành sắc lệnh hành pháp để duy trì bảo hiểm y tế cho mọi người dân California bị ảnh hưởng bởi các đợt cắt giảm của liên bang.
“Tôi tin rằng có những người trong cơ quan lập pháp thực sự muốn đấu tranh để bảo đảm chúng ta khôi phục mọi thứ nhiều nhất có thể,” ông Alarcón nói.
Các nhóm hỗ trợ người tị nạn cho biết họ đang cố gắng phổ biến thông tin cho người dân trong cộng đồng và hướng dẫn họ đến các phòng khám do chính phủ tài trợ hoặc miễn phí.
“Chúng tôi phải chạy đôn chạy đáo để tìm dịch vụ y tế miễn phí,” bà Julianna Larsen, đồng sáng lập Trung Tâm Người Tị Nạn Arizona (Arizona Refugee Center), cho biết. “Không còn là một nơi mở rộng lòng chào đón là điều phi tinh thần Mỹ nhất mà tôi từng trải qua.”
Bà Andrea Mendez Perez, giám đốc tại Interfaith-RISE, một tổ chức tái định cư người tị nạn ở miền nam New Jersey, cho biết chính quyền Trump đã kéo dài quy trình xin thẻ xanh và giờ đây lại tước bảo hiểm của những người chưa có thẻ. Bà nói trước năm 2025, thường mất khoảng sáu tháng để đủ điều kiện nhận thẻ xanh, loại giấy tờ cho phép công dân nước ngoài sinh sống và làm việc lâu dài tại Hoa Kỳ. Hiện nay, thời gian đó là hơn một năm rất nhiều.
Với nhiều người nhập cư đang hưởng Medicaid này, việc mất khả năng nhận thuốc được kê đơn “là chuyện sống còn,” bà Mendez Perez nói.
Cô Ahin, người tị nạn Syria, đã nộp đơn xin thường trú không lâu sau khi đến Mỹ hai năm trước. Bà Mendez Perez cho biết lẽ ra đến giờ cô đã phải có thẻ xanh, và điều đó sẽ giúp cô không bị loại khỏi chương trình theo luật của đảng Cộng Hòa. “Cô ấy bị kẹt ở giữa và không thể kiểm soát được gì.”
Bà Colleen McCauley, giám đốc chính sách và vận động tại Camden Coalition, một tổ chức phi lợi nhuận giúp kết nối người dân với dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở miền Nam New Jersey, cho rằng việc mất bảo hiểm gây ra hậu quả nặng nề.
“Không ai trong số họ làm điều gì sai cả”, bà McCauley nói, “vậy mà họ đang mất bảo hiểm.”
(*) Bài phóng sự do KFF Health News thực hiện. KFF Health News là cơ quan truyền thông quốc gia chuyên cung cấp thông tin chuyên sâu về các vấn đề y tế – một trong những chương trình hoạt động chính của KFF – nguồn thông tin độc lập về nghiên cứu chính sách y tế, thăm dò ý kiến, và báo chí. KFF Health News là nhà xuất bản của California Healthline, một dịch vụ độc lập về biên tập thuộc Quỹ Chăm Sóc Sức Khỏe California.
