Yến Tuyết
Hỏi: Tôi về hưu vào tháng 7 năm 2012 và đã nhận được thẻ Medicare gồm cả hai phần A và B, đang ghi tên vào HMO. Lợi tức hưu trí của tôi là 800$ và lương của vợ tôi hiện đang đi làm việc là 3,000$/tháng.
Tôi đọc báo thấy bà nói một người đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO, có thể đi ra khỏi chương trình HMO hiện nay để trở về Medicare căn bản với điều kiện phải ghi tên vào một chương trình thuốc độc lập (stand alone drug plan) trong thời gian từ 1 tháng 1, 2013 đến 14 tháng 2, 2013.
Tôi muốn tìm hiểu về phúc lợi của loại bảo hiểm phụ Medigap, giúp trả 20% mà Medicare căn bản không trả. Loại bảo hiểm Medigap này bao nhiêu một tháng và tôi phải ghi tên ở đâu?
Ba. T. Phạm (Placentia)
Ðáp: Việc tìm hiểu của ông về chương trình Medigap rất cần thiết vì Medicare căn bản gồm có Part A và Part B chỉ bao trả có 80% chi phí y tế mà thôi.
Nếu ông không hội đủ điều kiện để hưởng Medi-CAL, là bảo hiểm y tế của tiểu bang dành cho người lợi tức thấp và giúp bà trả 20% còn lại mà Medicare không trả, ông cần ghi tên vào loại bảo hiểm phụ Medigap (Supplement Medicare Plan).
Bên cạnh giai đoạn ghi tên đặc biệt, dành cho những ai ghi tên vào các chương trình MAPD (HMO hay PPO) có thể trở về tình trạng Medicare căn bản, hiện đang xảy ra (1 tháng 1 đến 14 tháng 2 năm 2013), ông vẫn còn ở trong thời gian 6 tháng đầu tiên sau khi có Medicare, thường được gọi là “cửa sổ của cơ hội (window of opportunity) “để ghi tên vào chương trình Medigap mà họ không có quyền từ chối nếu ông bị bệnh năng từ trước (previous health condition).
Sau đây là các loại bảo hiểm phụ Medigap và các phúc lợi của chúng
Quyền lợi căn bản: Các bảo hiểm phụ thường mang tên của các chữ cái: A, B, C, D, F*, G, M and N. (Riêng hai chương trình K và L có những phúc lợi khác các chương trình kể trên.)
Các chương trình này đều bao trả:
Tất cả 20% tiền phụ chi ở nhà thương của Phần A và 100% chi phí cho thời gian ở thêm trong nhà thương (tối đa là 365 ngày cho suốt đời); tiền phụ chi phần B (20% số tiền Medicare chấp thuận); Ba lít máu đầu tiên trong năm.
Tiền khấu trừ (deductible) ở nhà thương: (Phần A)
– Các bảo hiểm phụ: B, C, D, F, G và N bao trả:
Tiền khấu trừ $1,184 ở nhà thương (năm 2013), cho mỗi chu kỳ phúc lợi**.
– Bảo hiểm M và K bao trả 50% tiền khấu trừ phần A.
– Bảo hiểm L trả 75% tiền khấu trừ phần A.
Tiền phụ chi (copayment) ở nhà chăm sóc sức khỏe có y tá chuyên môn: (SNF)
Các bảo hiểm phụ: C, D, F, G, M và N bao trả:
$141.50 mỗi ngày từ ngày 21-100 được Medicare chấp thuận bao trả khi vào nhà chăm sóc sức khỏe có y tá chuyên môn (cho mỗi chu kỳ phúc lợi).
Bảo hiểm phụ K trả 50% tiền phụ chi.
Bảo hiểm L trả 75% tiền phụ chi.
Tiền khấu trừ phần B:
– Chỉ có hai bảo hiểm phụ C và F bao trả chi phí đầu tiên $147 của Medicare phần B trong năm 2013.
Phụ chi (coinsurance) 20% của phần B:
Các bảo hiểm phụ: A, B, C, D, F, G, M and N trả 100%, K trả 50%, L trả 75%.
Chăm sóc khẩn cấp khi du lịch nước ngoài: Các bảo hiểm phụ: C, D, F, G, M và N bao trả: 80% chi phí, trong 2 tháng đầu tiên của mỗi chuyến đi ra ngoài nước Mỹ sau khi quí vị trả tiền khấu trừ $250, cho phúc lợi tối đa cho suốt đời.
Phòng ngừa bệnh: Chỉ có hai bảo hiểm phụ K và L bao trả 100% việc phòng bệnh.
* Bảo hiểm phụ F và J có thể được chọn bán với tiền khấu trừ cao $2,000 trong năm 2013. Các quyền lợi vẫn vậy, nhưng phải trả tiền khấu trừ trước khi bảo hiểm phụ trả những phúc lợi khác của chương trình.
** Một “chu kỳ phúc lợi” bắt đầu từ ngày vào nhà thương (hay nhà chăm sóc có y tá chuyên môn), và chấm dứt sau 60 ngày liên tục kể từ ngày xuất viện mà không phải trở lại vào nhà thương (hay nhà chăm sóc có y tá chuyên môn) trong thời gian đó.
Lệ phí hàng tháng của các chương trình bảo hiểm này thay đổi tùy theo từng hãng bán bảo hiểm và tùy theo loại bảo hiểm Medigap nào mà ông chọn ghi tên. Do đó, ông nên liên lạc thẳng với các hãng bảo hiểm bán Medigap để tìm hiểu về lệ phí hàng tháng của từng chương trình và so sánh xem chương trình nào phù hợp với ông nhất.
HICAP có thể gởi danh sách của các hãng bảo hiểm bán Medigap qua đường bưu điện để cho ông liên lạc ghi tên thẳng với họ.
Như đã nói ở trên, bên cạnh việc ghi tên vào bảo hiểm phụ, ông còn cần phải ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Part D stand Alone drug plan) để được giúp đỡ trả tiền thuốc.
Ông nên ghi tên vào phần D càng sớm càng tốt trong thời gian ghi danh đặc biệt vào phần D, hiện đang xảy ra, dành cho những ai đang ghi danh vào MAPD, nhưng muốn trở lại tình trạng Medicare căn bản như ông.
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL. Trong năm 2012, tôi ghi tên vào chương trình thuốc Health Net Option 1 và Medicare đã chuyển tôi qua chương trình thuốc Silver Script Basic vào đầu năm 2013 này vì chương trình thuốc Health Net này không còn hợp đồng với Medicare nữa.
Thế nhưng tuần trước, tôi nhận được thư đòi trả lệ phí hàng tháng của chương trình Silver Script là $30.60/tháng. Xin cho biết tôi có phải trả lệ phí này hay không?
N. Lê (Westminster)
Ðáp: Ít nhất có tất cả 6 người, ở trường hợp giống ông gọi vào HICAP để đặt câu hỏi tương tự nên tôi xin trả lời trên cột báo này với mục đích giúp những ai có câu hỏi giống như vậy, biết phải làm gì để giải quyết thư đòi lệ phí phần D của hãng Silver Script.
Nếu ông đang có cả hai bảo hiểm Medicare và MediCAL, đương nhiên vì có lợi tức thấp, nên ông cũng đủ điều kiện để hưởng chương trình giúp trả tiền thuốc Extra Help Low Income Subsidy. Do đó, ông sẽ không phải trả lệ phí hàng tháng $30.60 mà Silver Script gởi đòi ông.
Những ai có Medicare và MediCAL cần hiểu vì sao mà quí vị không phải trả lệ phí này.
Hàng năm, Medicare đưa ra một mức lệ phí tối đa mà chương trình Extra Help giúp nhóm người này. Năm 2013, mức lệ phí tối đa đó là $30.88, do đó, vì lệ phí của Silver Script Basic là $30.60, Trong mức được giúp đỡ nên hội viên của chương trình này không phải trả.
Ông nên viết một thư bằng Anh ngữ, gởi đến văn phòng đòi tiền của chương trình Silver Script để nhắc nhở họ là vì có cả Medicare và MediCAL (làm bản sao của hai thẻ nói trên), cũng như được hưởng LIS (làm bản sao thư báo tin được hưởng Extra Help) cho nên ông không phải trả lệ phí $30.60 mà họ đòi.
Nếu tháng sau, SS vẫn tiếp tục đòi lệ phí, ông có thể làm đơn khiếu nại thẳng với SS hay với Medicare. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan Council On Aging of Orange County .
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) 1-800-434-0222 ở địa phương mình cư ngụ.
