Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare từ hai năm nay nhưng chỉ có Medicare hai phần A và B. Phần lớn thời gian vừa qua, tôi đi du lịch ở nứơc ngòai và chưa sử dụng Medicare nên không biết Medicare chi trả những gì ? Nay tôi ở Hoa Kỳ nhiều hơn và bạn bè khuyên tôi nên hỏi bà tôi cần phải làm gì để nhận tất cả phúc lợi y tế từ Bảo Hiểm này?
Ông T. Nguyễn ( Mission Viejo)
Đáp: Nhân câu hỏi của ông, tôi xin được trình bày về các phúc lợi về Medicare qua những thông tin trong bảng tóm lược sau đây:
Medicare căn bản có hai phần:
Phần A – Trả 80% chi phí Y Tế Tại nhà thương:
Lệ phí hàng tháng phải đóng cho Medicare :
1- Đương nhiên được hưởng phần A : $0 / tháng, nếu có đi làm 10 năm, có từ 40 tam cá nguyệt trở lên.
2- Không đương nhiên được hưởng:
a/ Trả $234/ tháng, nếu chỉ đi làm dưới 10 năm, có từ 30-39 tam cá nguyệt .
b/ Trả $426/tháng, nếu đi làm dưới 8 năm, có khỏang 29 tam cá nguyệt hay ít hơn.
Khi có Medicare căn bản, phần A sẽ trả 80% các chi phí y tế. Riêng phần nằm nhà thương được tính như sau:
– Ngày đầu tiên $1,216
– Ngày thứ 2 đến ngày thứ 60 $0 mỗi ngày
– Ngày thứ 61 đến ngày thứ 90 $304 mỗi ngày
Ngòai ra, người có Medicare có thể sử dụng thêm 60 ngày dự trữ cho cả đời , một lần mà thôi, nhưng pảhi trả tiền nằm nhà thương là: $608 mỗi ngày
Phần A cũng trả chi phí ở Trung tâm điều dưỡng có y tá chuyên môn (skilled nursing facility care) như sau:
Ngày 1 đến ngày thứ 20: $0 mỗi ngày
Ngày 21 đến ngày thứ 100: $152.00 mỗi ngày
Sau ngày thứ 100 : phải trả mọi chi phí
Chi phí ở nhà điều dưỡng (home health care):
Dụng cụ y tế : chi phí khác nhau tùy theo dụng cụ và nơi cung cấp
Các chi phí khác : $0
Chi phí của bệnh nhân ở giai đoạn cuối đời (hospice care) :
Thuốc mua theo toa : $5
Nằm tại trung tâm : 5% chi phí – tối đa phải trả $766
Phần B trả 80% chi phí y tế ngòai Nhà thương (như đi khám bệnh ở văn phòng)
Bác sĩ , chụp hình quang tuyến, thử máu, dụng cụ y tế:
Tiền đóng hàng tháng là $104.90
Tiền khấu trừ mỗi năm là $147.00
Người có Medicare sẽ phụ trả 20% số tiền Medicare chấp thuận trả cho Bác sĩ và các dịch vụ y tế ngòai nhà thương khác. Thế nhưng, nếu Bác sĩ không nhận sự ủy thác của Medicare, ngừơi thụ hưởng sẽ phải trả thêm 15% nữa.
Về Dụng cụ y tế ( xe lăn, giày dành cho bệnh tiểu đường….) : bệnh nhân trả 20% số tiền Medicare chấp thuận
Dịch vụ ở phòng thí nghiệm : 0$ ( kể cả các thử nghiệm thông thường để phòng bệnh qua chương trình Wellness để giữ gìn và tăng cường sức khỏe như lập chương trình ăn kiêng, tập thể dục…
Các Dịch vụ y tế ngoài nhà thương như xe cứu thương và chữa trị tâm thần: số tiền phụ chi tùy thuộc vào dịch vụ được cung cấp. Thí dụ như:
Xe cứu thương : bệnh nhân sẽ phải trả 20% số tiền Medicare chấp thuận
Riêng dịch vụ y tế tâm thần : bệnh nhân sẽ trả 50% số tiền Medicare chấp thuận.
Trên đây là những chi phí mà người có Medicare căn bản phải trả. Nếu muốn được giúp tiết kiệm những chi phí kể trên, người có Medicare căn bản có 3 chọn lựa:
1/ Mua thêm Bảo Hiểm Phụ Medigap để Chương trình này giúp trả 20% mà Medicare không trả.
Nếu chọn giải pháp một này, quí vị cần mua thêm một Bảo Hiểm Medicare phần D để được giúp đỡ tiền thuốc từ 70% đến 75%. Có đến 31 chương trình thuốc với những lệ phí từ cao đến thấp và tiền phụ chi khác nhau.
2/ Ghi tên vào một Chương trình Medicare quản lý tư Medicare Advantage/ HMO/PPO, có bao gồm phần D trong đó. Tại Orange County, hầu hết các chương trình MAPD nói trên, đều không có lệ phí hàng tháng. Quí vị chỉ trả phụ chi nhỏ khi sử dụng bất cứ dịch vụ y tế nào.
3/ Nếu lợi tức thấp,( hai vợ chồng dưới $1,603/ tháng, tiền trong nhà băng dưới $3,000; độc thân dưới $1,188/tháng, tiền trong băng dưới $2,000), quí vị có thể xin MediCAL. Là bảo hiểm Y tế của tiểu bang danh cho ngừơi có lợi tức thấp. Bảo Hiểm MediCAL sẽ trả 20% sau khi Medicare trả 80%.
Trong trường hợp của vị độc giả này, ông cần phải ghi trên vào phần D vì bây giờ đang diễn ra giai đọan Ghi danh hàng năm ( kéo dài từ 15/10 đến 7/12/2013) dành cho những ai chưa ghi danh vào phần D như ông khi mới có Medicare hai năm trứơc đây. Phần D của ông sẽ bắt đầu có hiệu lực 1/1/2014.
Như ở phần trên đã trình bày, ông cần chọn ghi danh vào một chương trình phần D lo việc thuốc men mà thôi, hay ghi danh vào một chương trình MAPD có phần D trong đó. HICAP có thể cung cấp cho ông tài liệu về các chương trình MAPD hay PDP để ông so sánh và chọn lựa. (YT)
Yến Tuyết là cố vấn có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- của cơ quan Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
