Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL (Medi-Medi), hiện đang ở trong tình trạng Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ (Fee For Services) và ghi tên vào một chương trình mua Thuốc phần D độc lập.
Vì nghe các quảng cáo trên TV nói rằng từ Tháng Tám năm nay, những ai thuộc diện Medi-Medi như tôi, cần phải thay đổi chương trình Bảo Hiểm tốt hơn với sự giúp đỡ của họ, nên tôi đã đến một văn phòng bán Bảo Hiểm và họ ghi tên tôi vào chương trình HMO, mà tôi không biết tên, với nhiều phúc lợi mà hiện nay tôi không nhận được, như đi tập thể thao tại các trung tâm thể dục và không phải trả phụ chi về thuốc men.
Xin cho biết quyết định ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư của tôi như vậy có đúng không?
Bà L. Trần (Anaheim)
Đáp: Trước khi trả lời câu hỏi là quyết định ghi tên vào một CT Medicare Quản Lý Tư của bà có đúng không, tôi xin được giải thích về tin tức liên quan đến thay đổi của Medicare dành cho những ai có Medicare và MediCAL, kể từ 1/8/2015.
Hàng năm, những người có Medicare nói chung đều nên tìm hiểu những thay đổi của Medicare trong năm mới, nhất là chương trình thuốc phần D, như tôi đã nhắc nhở trong bài Medicare trên cột báo này hai tuần trước đây.
Thời gian đó kéo dài từ ngày 15 Tháng Mười đến ngày 7 Tháng Mười Hai.
Tuy nhiên, có một chương trình đặc biệt liên quan những người có Medicare và MediCAL như bà, kể từ 1/8/2015, đó là việc một chương trình mới do chính phủ thành lập, có tên One Care Connect, bắt đầu hoạt động vào thời gian nói trên và được giao cho cơ quan Cal Optima, vốn từ lâu lo về MediCAL ở Quận Cam, giữ công việc điều hành.
Có tất cả ba lá thư được Cal Optima lần lượt gởi đến những người Medi-Medi ba tháng trước tháng sinh nhật của quí vị. Vì chỉ mới bắt đầu vào ngày 1 Tháng Tám nên chỉ có những ai sinh từ Tháng Tám trở đi mới nhận được thư thông báo về chương trình One Care Connect vừa nói.
Những người sinh các tháng sau đó, sẽ lần lượt nhận được thư của One Care Connect cho đến tháng Năm, 2016.
One Care Connect mang hình thức một Bảo Hiểm quản lý như các chương trình HMO, nhưng bao gồm các phúc lợi mà Medicare và MediCAL cung cấp, và một số phúc lợi tốt hơn về thuốc men, răng, mắt và dịch vụ chuyên chở.
Bà nên tham dự các buổi thuyết trình của Cal Optima để tìm hiểu thêm về chương trình One Care Connect.
Tóm lại, trong năm 2015 và 2016 sắp đến, người có Medicare và MediCAL vẫn tiếp tục có hai chọn lựa:
1- Giữ tình trạng Medicare căn bản, bên cạnh MediCAL (Lệ Phí cho từng Dịch vụ- Fee For Services) và ghi tên vào một CT Thuốc phần D độc lập.
2- Ghi tên vào CT HMO đặc biệt One Care Connect nói trên.
Về quyết định nhờ một người bán bảo hiểm ghi tên bà vào một CT mà bà không biết tên của chương trình đó là họ đã sai luật.
Khi ghi tên khách hàng vào bất cứ chương trình nào, dù Part D độc lập hay MAPD-HMO, nếu đã là một người bán bảo hiểm có lương tâm và chuyện nghiệp, họ đều có bổn phận giải thích cho bà biết CT đó tên gì, bao gồm các phúc lợi y tế nào, có bao nhiệu bác sĩ nhận CT này, thuốc men của bà đang dùng có được bao trả hay không.
Người bán bảo hiểm phải tìm hiểu xem bà có Medicare mà thôi, hay có cả Medicare và MediCAL, vì điều này sẽ giúp ghi tên khách hàng của họ vào một CT phù hợp nhất với nhu cầu y tế.
Sau khi biết bà có Medicare và MediCAL, người bán bảo hiểm vẫn ghi tên vào một bảo hiểm Medicare Quản Lý Tư (HMO) dành cho người có Medicare mà thôi thì điều này có thể gây sự thiệt thòi về quyền lợi y tế cho bà, vì các chương trình HMO này không có hợp đồng với MediCAL.
Thông thường, các văn phòng bác sĩ có thể nhận nhiều lọai Bảo Hiểm Y Tế khác nhau: HMO, PPO dành cho ngừơi chỉ có Medicare mà thôi; Medicare căn bản và MediCAL của ngừơi ở tình trạng Fee For Services- (Lệ phí cho từng dịch vu) như ông.
Vì ở trong diện Dual Medi và được hưởng chương trình giúp đỡ trả tiền thuốc LIS, bà có thể trở lại tình trạng Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ như trước đây, bằng cách ghi tên vào một CT Thuốc phần D đúng với nhu cầu y tế của mình, bất cứ tháng nào trong năm.
Xin nhắc lại: ngày Thứ Bảy 17/10/2015, HICAP sẽ tổ chức buổi ghi tên vào phần D hay chuyển đổi chương trình MAPD của Medicare năm 2016 tại hội trường Nhật báo Người Việt, từ 9 giờ sáng đến 1 giờ trưa.
Nếu muốn nhận được sự giúp đỡ, xin gọi HICAP (714) 560-0035 để ghi tên trước.(Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của Tiểu Bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035, từ 8 AM – 4 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ, bằng cách gọi số 1-800-434-0222. (L.N.)
