Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL. Từ khi có Medicare từ năm 2013 đến Tháng 11 năm 2015, tôi ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập với công ty AARP. Thế nhưng từ 1/12/2015, do nghe lời mời gọi của một văn phòng bán Bảo Hiểm trên TV, tôi đã ghi danh vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO vì múôn có một cellphone miễn phí.
Trong Tháng Giêng 2016, tôi bị đòi trả tiền phụ chi cho môt dịch vụ y tế khi ở trong chương trình HMO nói trên nên tôi đã gọi cho người bán Bảo Hiểm để yêu cầu ra khỏi CT đó và trở về tình trạng tự do như trước.
Thế nhưng, vào Tháng 2/2016, khi đi khám bệnh, văn phòng bác sĩ chuyên môn in ra tin tức của Bộ Y Tế Tiểu bang (HealthCare Department) cho thấy tôi vẫn còn ở với Bảo Hiểm HMO này và họ không thể nhận tôi vì bác sĩ không nằm trong mạng lưới của chương trình HMO đó.
Xin giúp tôi giải quyết vấn đề này càng sớm càng tốt để tôi có thể đi bác sĩ vì tôi đang có nhiều bệnh.
Ông L. Trần( Santa Ana)
Đáp: Trước hết, tôi xin giải thích lại về quyền lợi của những người có Medicare và MediCAL (Dual Medi/Medi-Medi), như ông, là không phải trả lệ phí nào cả khi dùng các dịch vụ y tế, do đó, quí vị không cần sự giúp đỡ của các CT Medicare quản lý tư như nhóm người chỉ có Medicare mà thôi.
Kể từ 1/1/2016 trở đi, những người có Medicare và MediCAL nếu muốn ghi tên vào một chương trình thuộc hình thức quản lý tư MAPD thì chỉ có một chương trình duy nhất có tên là OnecareConnect do cơ quan Cal Optima điều hành.
Chương trình OneCareConnect có thể cung cấp nhiều phúc lợi mà quí vị cần vì mỗi người có những nhu cầu về y tế khác nhau.
Khi nhận được thư thông báo về CT OneCareConnect, xin trả lời bằng thư hay điện thoại cho Cal Optima biết quyết định của mình là muốn ghi tên vào chương trình này hay không.
Riêng về trường hợp của ông, chúng tôi đã gọi Medicare và được họ cho biết là ông đã trở lại tình trạng tự do Fee For Service kể từ 1/3/2016 và hiện đang ghi tên với CT thuốc của công ty AARP. Tuy nhiên, Medicare cho biết họ không thể giải quyết việc tại sao giấy của Bộ Y tế lại hiện ra thông tin ông vẫn còn ở với CT- HMO.
Sau đó, chúng tôi đã phải liên lạc với Bộ Y Tế tiểu bang và nhờ họ lấy ra tin tức về việc ông đã từng ghi tên vào chương trình HMO đó. Kể từ đây, ông mới thực sư trở lại tình trạng Fee For Service và văn phòng Bác sĩ chuyên môn có thể nhận gặp ông.
Trường hợp của ông L. Trần không phải là trường hợp duy nhất không đi được bác sĩ, vì có sự trùng hợp khi quí vị có đến hai chương trình Thuốc trên hệ thống của Bộ Y Tế do việc quí vị đổi CT. Do đó, chúng tôi kêu gọi những người có Medicare và MediCAL, đừng để bị lợi dụng về việc cho quà tặng và tin vào một số quảng cáo không trung thực trên một số cơ quan truyền thông để ghi tên vào các chương trình HMO không cần thiết.
Việc ghi tên và chuyển đổi các chương trình Bảo Hiểm mà không tìm hiểu kỹ lưỡng trước của quí vị, có thể đưa đến việc giải quyết vấn đề khá phức tạp và rất tốn thì giờ. Quan trọng hơn nữa, việc này có thể đem đến sự lo âu, mất ngủ và gây hại cho sức khỏe của quí vị khi không thể đi khám bác sĩ lúc bệnh tật.
Quí vị luôn luôn có thể phối kiểm với HCAP để tìm hiểu các quyền lợi của mình khi nghe tin về một thay đổi mới liên quan đến Medicare và MediCAL. (Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 AM – 4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên nói tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, bảy ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222. (L.N.)
