Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Một độc giả cho biết ông 60 tuổi, hưởng Medicare được hai năm và đã ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO ở Texas qua công ty Bảo Hiểm BS.
Ông quyết định dọn về California gần hai tháng trước đây và cùng lúc, phát hiện có bệnh về thận, cần phải được lọc máu. Tuy nhiên, khi liên lạc với Bảo Hiểm BS ở California để chuyển đổi qua chương trình y tế HMO hoạt động tại đây, thì ông bị hãng BH từ chối, vì họ nói không nhận những người đang bệnh thận ở giai đoạn cuối ESRD (End Stage Renal Disease).
Xin chỉ dẫn giúp xem ông phải làm gì để được sự giúp đỡ thêm các phúc lợi y tế khác bên cạnh chương trình Medicare căn bản mà hiện ông đang có, chỉ trả 80% chi phí y tế.
Ông H. Trần ( Irvine)
Đáp: Nếu sau khi ông di chuyển về California và nhất định chỉ muốn có Bảo Hiểm Y Tế với công ty Bảo Hiểm BS mà ông từng có ở Texas thì vấn đề của ông mới phức tạp. Còn không, ông có thể ghi danh vào hai chương trình HMO/MAPD khác, loại đặc biệt hoạt động tại California, nhận người có Medicare và bị bệnh thận ở giai đoạn cuối ESRD như ông.
Hai chương trình MAPD đăc biệt đó là CareMore ERSD và Village Health Out of Network.
Trên nguyên tắc, khi di chuyển chỗ ở, một người có Medicare khá lâu như ông và đã từng ghi tên vào một chương trình MAPD ở nơi cư trú cũ, có thời gian 60 ngày để ghi tên vào một chương trình HMO/PPO mới ở Cali.
Quí độc giả cần biết rằng theo luât của Medicare, bất cứ ai được hưởng Medicare lần đầu tiên thì dù bị bệnh thân ở giai đoạn cuối (ESRD), quí vị vẫn không thể ghi tên vào hầu hết các chương trình HMO/PPO bình thường vì Medicare cho phép các chương trình Bảo Hiểm Y tế HMO/PPO quyền tư chối nhận bệnh nhân có ESRD như ông vào chương trình của họ.
Đúng ra, vì ông đã có Medicare một thời gian khá lâu trước khi phát hiện bị bệnh thân nên chương trình HMO ở Texas, mà ông là thành viện, không có quyền chấm dứt chương trình y tế với ông.
Thế nhưng, việc ông di chuyển chỗ ở khiến văn phòng ở California xếp ông vào nhóm những người mới có Medicare lần đầu tiên và bị ESRD. Do đó, cho dù họ mang cùng tên công ty Bảo Hiểm nhưng có quyền từ chối ghi tên ông vào Chương trình HMO của họ tại California vì lý do trên.
Ông có quyền làm đơn chống lại (Appeal) quyết định này nhưng việc đó sẽ cần thời gian, trong khi đó, việc ghi tên vào một Chương trình Quản lý tư HMO đặc biệt dành cho người diện ERSD như ông thì giản dị hơn.
Bên cạnh chọn ghi tên vào một trong hai chương trình HMO đặc biệt nói trên ông có thể mua một BH Phụ để trả 20% còn lại mà Medicare không trả.
Medicare sẽ là Bảo Hiểm chính trả 80%, và lúc đó, Bảo Hiểm Phụ (Medigap- Supplement Medicare Insurance) sẽ trả 20% chi phí y tế còn lại. Lệ phí hàng tháng của các chương trình Medigap dành cho người dưới 65 tuổi thường rất cao.
Nếu chọn giải pháp thứ hai này, ông cần phải ghi tên vào một CT Thuốc phần D.
HICAP có thể gởi cho ông danh sách các công ty bán Medigap và các chương trình Thuốc phần D để ông tìm hiểu, so sánh và chọn lựa trước khi ghi tên.(Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 AM – 4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, bảy ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
