SACRAMENTO, California (NV) – California muốn trả tiền thêm cho một số bác sĩ Medi-Cal và đang cân nhắc xem làm vậy có lợi cho bệnh nhân hay không, theo báo CalMatters ngày 23 Tháng Năm.
Một trong những niềm vui của bà Sumana Reddy, bác sĩ y học gia đình, là khám cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi và tầng lớp xã hội.
Bác Sĩ Reddy điều hành một phòng khám tư nhân với một số địa điểm ở Monterey County và bệnh nhân của bà gồm công nhân nông trại, trẻ sơ sinh, nhân viên chính phủ, giáo viên và một số bệnh nhân mà bà đỡ đẻ cách đây nhiều năm.
Khoảng 20% bệnh nhân của bà có Medi-Cal. Bà muốn khám cho nhiều bệnh nhân Medi-Cal hơn, nhưng tỷ lệ hoàn trả quá thấp.
Gần đây, việc đầu tư vào chương trình Medi-Cal của tiểu bang, bao gồm việc tăng lương cho bác sĩ, đang làm Bác Sĩ Reddy hào hứng hơn.
Bà nói: “Về cơ bản, việc này giúp chúng tôi có khả năng thanh toán phí tổn hằng tháng.”
“Nếu tiểu bang cam kết hỗ trợ Medi-Cal thì chúng tôi có thể nhận thêm bệnh nhân,” bà thêm.
Vẫn chưa rõ việc trả thêm tiền như thế này sẽ ảnh hưởng như thế nào đối với bệnh nhân nhưng các chuyên gia chính sách và nhà cung cấp dịch vụ y tế (như bác sĩ, y tá, phòng thí nghiệm…) nói rằng đó là một tín hiệu đầy hứa hẹn cho hơn 15 triệu cư dân California.
Cụ thể, tiểu bang đang tìm cách tăng tiền Medi-Cal cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, chăm sóc thai sản và chăm sóc sức khỏe tâm thần không chuyên khoa.
Điều này bao gồm dịch vụ chăm sóc do bác sĩ, y tá, phụ tá bác sĩ cung cấp.
Dự định này là tăng số tiền Medi-Cal trả cho các dịch vụ của các nhà cung cấp này lên 87.5% so với Medicare, chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người cao niên và người khuyết tật, trả cho cùng một dịch vụ.
Hiện tại, khoản bồi hoàn của Medi-Cal cho các dịch vụ chăm sóc chính và sức khỏe tâm thần không chuyên khoa nằm trong khoảng từ 70% đến 100% số tiền mà Medicare thanh toán, theo Bộ Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe của tiểu bang.
Thí dụ, ở San Francisco, Medicare trả khoảng $108 cho một lần khám định kỳ, trong khi Medi-Cal chỉ trả $68 cho cùng một dịch vụ.
Đối với hầu hết các nhà cung cấp, Medicare thường được coi là tiêu chuẩn khi thanh toán, mặc dù có một số chương trình vẫn bị trả dưới chi phí. Nhưng Medi-Cal lại còn trả ít hơn nữa.
Từ lâu, các bác sĩ đã thấy rằng tiền Medi-Cal trả quá thấp là lý do khiến ít bác sĩ mở phòng mạch tại những cộng đồng có thu nhập thấp.
Trong khi đó, các bệnh viện đổ lỗi cho việc Medi-Cal chi trả thấp là nguyên nhân dẫn đến tình trạng khó khăn tài chính hiện tại của một số bệnh viện độc lập và tại nông thôn.
Bà Shannon McConville, nhà nghiên cứu tại Viện Chính Sách Công Cộng của California, cho biết: “Có vẻ như điều quan trọng là tiểu bang và chương trình Medi-Cal nhận ra rằng chương trình này mới phát triển kể từ khi có ACA (Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng).”
Bà ước ước tính: “Medi-Cal cung cấp bảo hiểm cho khoảng 35% dân số của tiểu bang và nếu chúng ta mở rộng chương trình này để mọi người đều có bảo hiểm y tế, điều đó cần phải có ý nghĩa.”
Bà Lindy Harrington, phụ tá giám đốc Medicaid của tiểu bang tại Bộ Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe, cho biết cách giải quyết việc tăng giá được đưa ra dựa trên những gì tiểu bang có thể chi trả vào thời điểm này, nhưng các mức giá có thể được điều chỉnh thêm trong ngân sách trong tương lai.
Bà Harrington cho biết ba lĩnh vực trong dịch vụ này, chăm sóc ban đầu, thai nhi và sức khỏe tâm thần không chuyên khoa, được ưu tiên vì tiểu bang tập trung vào việc phòng ngừa.
Nếu chúng ta có thể cải thiện dịch vụ chăm sóc từ đầu, chúng ta sẽ có ít người cần chăm sóc cấp tính hơn, tốn kém hơn.
Nghiên cứu cho thấy rằng việc tăng tài trợ cho chăm sóc sức khỏe ban đầu mang lại sức khỏe tốt hơn và chi phí chung thấp hơn, tuy nhiên Hoa Kỳ chỉ chi khoảng 5% đến 7% tổng chi tiêu y tế cho chăm sóc sức khỏe ban đầu, trong khi các quốc gia khác chi gấp đôi.
Bác Sĩ Mark Ghaly, thư ký y tế California, cho biết: “Trọng tâm cụ thể là củng cố và hỗ trợ hệ thống (Medi-Cal). Và sự hỗ trợ đó không chỉ là mở rộng khả năng mà còn để bảo đảm nền tảng tài chính của chương trình nữa.”
Thêm tiền từ thuế y tế
Bất chấp ước tính thâm hụt của California cho năm 2023-24, ngân sách y tế của tiểu bang hầu như không bị tổn hại, không có sự cắt giảm hoặc thất bại lớn nào.
Tỷ lệ nhà cung cấp tăng lên sẽ được tài trợ do doanh thu từ khoản thuế lớn hơn đối với các chương trình bảo hiểm y tế.
Thuế này được gọi là “Managed Care Organization tax” (MCO) cho phép tiểu bang áp thuế trên mỗi thành viên đối với các chương trình bảo hiểm Medi-Cal và các chương trình thương mại. Bởi vì Medi-Cal được tài trợ chung bằng tiền của tiểu bang và liên bang, trong khi đó California có thể sử dụng tiền thuế đó để yêu cầu số tiền của liên bang phù hợp.
Thuế đã hết hạn vào cuối năm ngoái và tiểu bang đang tìm cách đưa nó trở lại vào Tháng Tư năm nay.
Khoản thuế đó dự định sẽ mang lại $19.4 tỷ cho tiểu bang từ Tháng Tư, 2023, đến cuối năm 2026.
Khoảng $11 tỷ trong số đó sẽ được sử dụng một phần để chi trả cho các khoản tăng hoàn trả cho nhà cung cấp dịch vụ.
Doanh thu từ thuế này giúp tăng lương cho các nhà cung cấp phụ thuộc vào việc Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid liên bang phê duyệt đề nghị của tiểu bang.
Tiểu bang phải gửi yêu cầu chính thức về khoản tài trợ tăng cường trước cuối Tháng Sáu.
“Về cơ bản, việc chấp nhận số lượng Medi-Cal sẽ giúp chúng tôi duy trì khả năng thanh toán là một trò chơi tung hứng,” Bác Sĩ Mark Ghaly nói.
Tuy nhiên, việc đổ tiền vào chương trình Medi-Cal cũng cần thận trọng.
Phòng Phân Tích Lập Pháp Độc Lập cảnh báo rằng việc tăng tỷ lệ vĩnh viễn sẽ gây thêm áp lực cho ngân sách trong tương lai, đặc biệt nếu thỏa thuận thuế chăm sóc được đề nghị không kéo dài quá năm 2026.
“Bằng cách cam kết một phần thuế MCO để tăng thêm, Quốc Hội sẽ ít linh hoạt hơn trong việc điều chỉnh các ưu tiên chi tiêu khi tình hình ngân sách của tiểu bang ngày càng xấu đi,” Văn Phòng Phân Tích Lập Pháp viết trong phân tích đề nghị của mình.
Thay vì áp dụng các mức tăng giá vĩnh viễn, Văn Phòng Phân Tích Lập Pháp đề nghị các khoản thanh toán bổ sung tạm thời cho các nhà cung cấp Medi-Cal như một cách để hỗ trợ chương trình nhưng cũng cung cấp một lớp đệm an toàn trong ngân sách trong tương lai.
Tuy nhiên, các nhà cung cấp nói rằng việc tăng tỷ lệ vĩnh viễn đã quá trễ từ lâu và họ muốn nhiều hơn.
Bà Erica Murray, chủ tịch kiêm giám đốc điều hành Hiệp Hội Các Bệnh Viện Công và Hệ Thống Y Tế California, cho biết, bước đầu tiên này nhằm bảo đảm có thêm tài trợ cho chương trình Medi-Cal và các nhà cung cấp, ít nhất cũng cho phép những cuộc trò chuyện này diễn ra.
Các hệ thống y tế, nơi điều hành các bệnh viện và dịch vụ ngoại trú thông qua các phòng khám của họ, vẫn đang phân tích xem đề nghị hoàn trả tăng lên này sẽ như thế nào đối với họ.
Bà Murray nói: “Với việc Medi-Cal bị thiếu hụt thì không có cách nào, dù là cần thiết.” (ĐG) [qd]
