Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL vì lợi tức thấp căn cứ trên tiền hưu SSA của tôi là $1,438/tháng và tiền hưu (pension) từ sở làm cũ là $90/tháng.
Từ tháng 1 đến tháng 5 năm 2015, tôi được hưởng thêm tiền SSI là $100. Thế nhưng mới đây, Sở An Sinh Xã Hội gởi thư báo là tôi sẽ không còn được nhận SSI nữa, vì lợi tức của tôi quá cao. Thư này cũng cho biết tôi sẽ bị cắt MediCAL luôn.
Xin giải thích vì sao tôi bị cắt MediCAL và chỉ dẫn cách thức xin bảo hiểm này lại, vì tôi lo âu, mất ngủ mấy đêm liền.
(E. Nguyễn- Westminster)
Đáp: Thật ra, với lợi tức của gia đình ông là $1,528/tháng và tiền trong nhà băng dưới $3,000 ông vẫn tiếp tục được hưởng Bảo Hiểm MediCAL của tiểu bang thuộc nhóm “người lớn tuổi hay khuyết tật có mức lợi tức thấp theo qui định của liên bang,” có tên bằng Anh ngữ là “Aged and Disabled Federal Powerty Level” – ADFPL).
Trong thời gian ngắn sắp tới, một lá thư của Sở Xã Hội (Social Service Agency) lo về MediCAL thuộc tiểu bang sẽ được gởi đến ông để báo tin là ông được hưởng MediCAL qua diện ADFPL nói trên. Do đó, ông không cần đi xin hưởng chương trình MediCAL lại.
Tuy nhiên, nếu ông muốn được xác nhận chắc chắn về phúc lợi y tế MediCAL của mình, xin liên lạc với Social Services Agency (chứ không phải Sở An Sinh Xã Hội/ Social Security Administration).
Sau đây, tôi xin giải thích trường hợp của vị độc giả này để những ai có hoàn cảnh tương tự khỏi phải lo âu về việc được tin bị cắt MediCAL.
Chương trình MediCAL dành cho người có Medicare thường xuất hiện qua hai chương trình:
1/ Hưởng phúc lợi xã hội SSI:
Độc thân: $889/tháng, trong nhà băng chỉ có tối đa $2,000.
Vợ chồng: $1,496/tháng, trong nhà băng chỉ có tối đa $3,000.
2/ Lợi tức thấp dưới mức nghèo ADFPL của liên bang.
Lợi tức này có thể do việc làm đem lại, hay do tiền hưu SSA, pension mà có được. Và mức lợi tức đó như sau:
Độc thân: tối đa $1,211/tháng và trong nhà băng chỉ có tối đa $2,000.
Vợ chồng: tối đa $1,638/tháng và trong nhà băng chỉ có tối đa $3,000.
Nếu lãnh SSI thì có MediCAL diện SSI; nếu không lãnh SSI thì có MediCAL thuộc diện ADFPL.
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL và ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý HMO từ 5 năm nay. Tôi không phải trả lệ phí nào cả khi đi bác sĩ và mua mỗi món thuốc với giá $1.20 và $3.60 mà thôi. Tôi mới phát hiện bị bệnh ung thư và muốn được chữa trị ở UCI nhưng họ không nhận HMO.
Tôi phải làm gì để hợp lệ được chữa trị ở bệnh viên mình muốn với Bảo Hiểm Medicare và MediCAL của tôi?
Bà H. Lê (Fullerton)
Đáp: Khi tìm hiểu chương trình HMO mà vị độc giả này đang ghi tên, chúng tôi biết được bà đã ghi tên vào một trong 37 chương trình Medicare quản lý tư MAPD/HMO, có hợp đồng với Medicare mà thôi. Như vậy, dù có MediCAL bên cạnh Medicare, mấy lâu nay, bà đã không sử dụng được những quyền lợi của MediCAL vì ghi tên vào một chương trình không có hợp đồng với MediCAL.
Chúng tôi đề nghị bà nên quyết định chuyển đổi qua một trong các chương trình Phần D độc lập để trở về tình trạng Medicare Căn Bản (Original Medicare) và có thể hưởng mọi quyền lợi do Medicare và MediCAL cung cấp. Bên cạnh đó, bà có thể đi chữa trị ở UCI theo ý muốn.
HICAP có thể giúp bà tìm một chương trình thuốc phần D thích hợp để ghi tên. Nếu ghi danh trong tháng 5 này, đầu tháng 6 bà trở lại tình trạng Medicare nguyên thủy kể từ tháng 6, 2015. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Council on Aging of Orange County, một cơ quan tư nhân vô vụ lợi.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035, từ 8AM – 4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Quí độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222. (L.N.)
