Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL, cư ngụ tại thành phố Murieta, Riverside County. Nghe nói từ 1 Tây Tháng Tư năm nay, tất cả những ngừơi có Hai Bảo Hiểm Y Tế như tôi đều phải ghi tên vào một chương trình Medicare Quản lý tư HMO và chỉ có thề đi các nơi cung cấp dịch vụ y tế nhận chương trình này mà thôi. Xin gỉai thích rõ về tin tức này.
Bà L. Đỗ ( Murieta)
Đáp: Vì văn phòng HICAP ở Riverside và San Bernardino không có nhân viên ngừơi Việt Nam, cho nên, tôi xin trả lời câu hỏi này để các độc giả Việt Nam có Medicare và MediCAL cư ngụ trong vùng này cũng biết rõ luôn:
Theo tin tức từ Bộ Y Tế Tiểu Bang California, một chương trình mang hình thức Quản lý tư (HMO) tên “CalMediConnect” (chương trình Bảo Hiểm Y Tế Nối kết), dành cho người có cả hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL cư ngụ tại Riverside, San Bernardino, San Diego , San Mateo, Los Angeles County, đã bắt đầu họat đông kể từ 1/4/2014 vừa qua.
Lúc đầu, Bộ Y tế của California (The California Department of Health Care Services- DHCS) dự định Orange County cũng là một trong các thí điểm kể trên nhưng sau đó, chương trình CalMediConnect tại Orange County được dời thời gian họat động đến đầu năm 2015.
Chương trình CalMediConnect nói trên được cơ quan Medicare chấp thuận và ra đời từ đạo luật “Coordinated Care Initiative,” sẽ kéo dài việc thử nghiệm trong 3 năm, nhằm mục đích phát trỉển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho ngừơi lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL.
Cal MediConnect là một chương trình được thành lập trong mục đích thử nghiệm, do đó, những ngừơi có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách trả lời thư, xin giữ tình trạng hiện có của mình là Fee For Services, hay ở với chương trình HMO dành cho ngừơi có Nhu cầu đặc biệt (Special Needs Plans).
Được biết, có 3 lá thư thông báo về việc ghi tên vào chương trình Cal-Medi-Connect, lần lượt được gởi đến cho những người thuộc diện “Dual Medi” vào đầu năm 2014, căn cứ theo thứ tự tháng sinh của mình trong năm.
Lá thư thứ nhất đã bắt đầu được gởi đến cho những ngừơi có cả hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL sinh vào Tháng Tư, kể từ ngày 1 Tháng Hai, 2014 .
Những người sinh vào những tháng sau đó, sẽ nhận được thư về chương trình CalMediConnect trễ hơn.
Như vậy, khi nhận được thư thông báo về chương trình CalMediConnect của cơ quan điều hành chương trình CalMediConnect ở Murieta, quí vị cần trả lời: Muốn hay không muốn tham gia (opt in hay opt out) vào chương trình nói trên.
Nếu không trả lời thư thông báo, quí vị sẽ được tự đông ghi tên vào Chương trình này kể từ 1/4/2014 trở đi.
Tôi đã tìm hiểu về trường hợp của bà Đỗ bằng cách vào website của “Medicare.gov” và biết được bà đang ghi tên vào chương trình IEHP Dual Choice CalMediConnect Plan (1-877-273-4347) ở Riverside.(Đây là một trong hai cơ quan điều hành chương trình CalMediConnect tại Riverside và San Bernardino). Cơ quan thứ hai, bên cạnh IEHP, là Molina Dual Options (1-855-665-4627)
Thật ra, những ngừơi có Medicare và MediCAL cũng nên tìm hiểu về chương trình CalMediConnect để xem CT này có những phúc lợi nào, hợp với nhu cầu y tế của mình hay không, thí dụ như Bác sĩ có nhận CalMediConnect không, mua thuốc ở nhà thuốc tây nào nhân CT CalMediConnect….
Tóm lại, nếu không muốn tiếp tực ở lại với chương trình IEHP của CalMediConnect, bà có thể xin đi ra “Opt Out” bất cứ lúc nào trong năm, bằng cách ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D độc lập (Fee For Services); hoặc ghi tên vào chương trình HMO dành cho ngừơi có Medicare và MediCAL có tên “Medicare Special Needs Plans.”
HICAP có thể cung cấp danh sách các Chương Trình Thuốc Phần D độc lập hay các chương trình HMO thuộc lọai Nhu Cầu Đăc Biệt nói trên.
Lý do tại sao Bộ Y tế Tiểu Bang đề nghị các ngừơi Dual Medi nên tìm hiểu để xem có nên ghi tên vào chương trình CalMediConnect hay không, được giải thích:
“Hầu hết những ngừơi có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạp bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết.”
California hiện đang có 1 triệu 100 ngàn ngừơi có Medicare và MediCAL và quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khỏan dành cho MediCAL.
Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu Bang hàng trăm triệu Mỹ kim trong niên khóa 2014-2015. (YT)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan tư nhân vô vụ lợi “Council On Aging of Orange County”.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
