Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Trước đây tôi có MedicAL qua CT Obamacare vì lợi tức thấp. Tôi đã nhận được thẻ Medicare có hiệu lực vào ngày 1/5/2016 là tháng tôi được 65 tuổi. Vì không biết phải ghi tên vào phần D để được mua thuốc nên đến bấy giờ tôi chưa có CT thuốc Medicare phần D.
Xin chỉ dẫn có cách nào mua thuốc với giá hạ trong Tháng Năm này, trước khi ghi tên vào một CT Medicare Phần D? Tôi đã nhận được giấy báo tin hưởng chương trình Extra Help từ Sở An Sinh Xã Hội.
Bà L. Nguyễn ( Stanton)
Đáp: Bà có thể mua thuốc tại nhà thuốc Tây qua chương trình LI-NET.
LI-NET (Limited Income Net Program) là một chương trình ngắn hạn lo việc trả tiền thuốc cho những người có Medicare và lợi tức thấp. Khi quí vị được hưởng Chương Trình Extra Help Low Income Subsidy (giúp trả thêm tiền thuốc) nhưng chưa ghi tên vào Chương trình Thuốc Medicare Phần D, quí vị có thể lấy thuốc theo toa ở nhà thuốc Tây qua chương trình LI-NET.
LI-NET hoạt động như là một chương trình thuốc tạm thời cho đến khi nào người có Medicare ghi tên vào một chương trình thuốc theo toa (Prescription Drug Plan -PDP).
Chương trình LI-NET do công ty Bảo Hiểm Humana, thay mặt chương trình CMS -Centers for Medicare and Medicaid Services, điều hành.
Người ở trong chương trình LI-NET phải trả lệ phí phụ (co-pay) cho mỗi món thuốc theo toa mà họ dùng là bao nhiêu?
Qua chương trình LI-NET, phụ chi của thuốc theo toa sẽ tùy thuộc trên mức độ được giúp đỡ của từng cá nhân từ chương trình Extra Help Low Income Subsidy -LIS.
Những ai chỉ nhận được sự giúp đỡ bán phần sẽ trả $2.50 cho thuốc không thông dụng (generic drugs), và $6.35 cho thuốc thông dụng (brand name drugs). Còn những ai nhận được sự giúp đỡ toàn phần (người có Medi-Medi) từ chương trình Extra Help, chỉ phải trả phụ chi $1.20 (generics) and $3.60 (brand name drugs).
LI-NET có những giới hạn và đòi hỏi gì không?
LI-NET trả tất cả các loại thuốc theo toa được chương trình Thuốc Phần D chi trả mà không cần phải xin phép trước, không giới hạn số lượng, cũng như không giới hạn trong việc chọn nhà thuốc Tây.
Chương trình LI-NET được áp dụng ở nhà thuốc tây như thế nào?
Những người có Medicare và hưởng chương trình Extra Help khi đến nhà thuốc tây để lấy thuốc do bác sĩ viết toa thường được cho biết họ chưa ghi tên vào một chương trình thuốc Phần D, tuy nhiên, họ sẽ được chương trình LI-NET trả để nhận thuốc cho đến khi họ tự động được CMS ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D; hay họ tự chọn lựa và ghi tên vào một CT thuốc nào đó.
Người dược sĩ có thể xác nhận tình trạng được hưởng Extra Help của khách hàng bằng cách gọi “E1 query” qua hệ thống Medicare online eligibility/enrollment (ghi tên trên hệ thống điện toán).
Nếu vì một lý do gì mà phương cách dùng “E1 query” không thể xác nhận tình trạng được hưởng Extra Help của khách, người có Medicare có thể trưng một trong những giấy tờ sau đây cho người dược sĩ/nhà thuốc Tây: Thẻ Medicare; Một bản sao của thư chứng nhận có MediCAL (thư này được gửi đến người thụ hưởng cùng với thẻ MediCAL, cho biết ngày tháng mà người đó bắt đầu được hưởng MediCAL, diện có Medicare); Giấy tờ chứng nhận tình trạng hưởng MediCAL (được in ra từ hệ thống MediCAL).
Hay bản sao của một trong những giấy tờ sau đây: Thư được hưởng chương trình Extra Help từ Social Security Administration; Thông báo thay đổi (Notice of Change) cho biết có sự tăng thêm hay giảm xuống phụ giúp từ CT Extra Help; Thông báo quan trọng cho biết không có thay đổi về mức độ được giúp từ Extra Help.
Cho dù CMS có thể tự động ghi tên quí vị vào một CT Thuốc Phần D nhưng việc này không bảo đảm quí vị có thể mua tất cả các món thuốc mình dùng. Do đó, quí vị có thể có thể gọi HICAP để chúng tôi giúp quí vị so sánh các chương trình thuốc hầu biết chắc là các loại thuốc của mình nằm trong danh sách mà CT Thuốc phần D bao trả.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của Tiểu Bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ.
