Yến Tuyết
Hỏi: Tôi và nhiều người bạn có Medicare và MediCAL đọc được quảng cáo của một văn phòng bán bảo hiểm đăng trên một tờ báo ở Quận Cam cho biết tin khẩn cấp liên quan đến quyền lợi y tế của chúng tôi.
Quảng cáo này viết rằng từ 1 Tây tháng 8 năm nay, tất cả những người có hai bảo hiểm Y Tế Medi-Medi như chúng tôi đều bắt buộc phải ghi tên vào một chương trình Medicare HMO của CalOptima và chỉ có thề đi các nơi cung cấp dịch vụ y tế nhân chương trình này mà thôi.
Xin giải thích tin tức này có đúng không?
Ông N. Nguyễn (Westminster)
Đáp: Trong vài tuần lễ vừa qua, văn phòng HICAP nhân khá nhiều câu hỏi tương tự từ những người cao niên có Medicare và MediCAL về tin tức liên quan đến thay đổi mới dành cho quí vị thuộc diện này.
Khi đọc nội dung quảng cáo của văn phòng bán bảo hiểm nói trên được gởi đến cho chúng tôi coi, tôi đã tìm thấy những thông tin không chính xác.
Rất tiếc là người bán bảo hiểm đã không tìm hiểu kỹ càng về chương trình OneCare Connect khi đăng quảng cáo với các chi tiết không đúng sự thật, khiến tin tức đó gây hoang mang cho quí vị.
Trước đây, trên cột báo này trong tháng 4, tôi cũng trả lời một độc giả về tin tức liên hệ và có thêm lời giải thích rất rõ về thay đổi mới.
Xin được phép lập lại các thông tin trên nhân có câu hỏi của ông Nguyễn.
Kể từ 1 tháng 8, 2015, một chương trình mang hình thức Quản Lý Tư (HMO) tên “OneCare Connect” (chương trình bảo hiểm Y Tế Nối kết), dành cho người có cả hai bảo hiểm Medicare và MediCAL cư ngụ tại Orange County, sẽ bắt đầu hoạt đông và do cơ quan CalOptima phụ trách việc điều hành.
Tưởng cũng cần nhắc sơ qua nhiệm vụ và vai trò của cơ quan Cal Optima đối với bảo hiểm MediCAL của tiểu bang California.
Tại quận Cam, chương trình MediCAL, mặc dù là bảo hiểm của chính phủ do Sở Xã Hội (Social Service Agency) điều hành nhưng được giao cho Cal Optima, là một Cơ quan tư nhân lo về y tế giữ nhiệm vụ quản lý vấn đề hành chánh và tài chánh cho MediCAL. (Managed Health Plan).
Điều này giải thích lý dọ những ai hưởng MediCAL đều có một thẻ giấy do Cal Optima cung cấp, bên cạnh thẻ MediCAL (thẻ BIC – Benefits Identification Card), cho biết quí vị là thành viên của CalOptima.
Thế nhưng khi đi khám bệnh hay sử dụng các dịch vụ y tế, quí vị chỉ dùng thẻ nhựa MediCAL-BIC bên cạnh thẻ giấy Medicare (có ba màu trắng, xanh, đỏ), chứ không dùng thẻ CalOptima.
Chương trình OneCare Connect nói trên được cơ quan Medicare và Bộ Y Tế tiểu Bang chấp thuận và ra đời từ đạo luật “Coordinated Care Initiative,” sẽ kéo dài việc thử nghiệm trong 3 năm, nhằm mục đích phát triển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho người lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai bảo hiểm Medicare và MediCAL.
Onecare Connect là một chương trình bảo hiểm được thành lập trong mục đích thử nghiệm, do đó, những người có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách trả lời thư, xin giữ tình trạng hiện có của mình là Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ – Fee For Services, hay tiếp tục ở lại với chương trình HMO dành cho người có Nhu Cầu Đặc Biệt (Special Needs Plans). Chỉ có 6 chương trình HMO đặc biệt dành cho người diện Medi-Medi mà thôi (Brand New Day Dual Coverage, Care 1st Total Dual Plan; HealthNet Senority Plus Amber I; HealthNet Senority Plus Amber II; Kaiser Permanente Senior Advantage Medi-Medi Plan South; Cal Optima OneCare). 6 chương trình vừa kể, khác với 37 chương trình HMO dành cho những người chỉ có Medicare mà văn phòng bảo hiểm giới thiệu và mời gọi mọi người ghi tên trong quảng cáo của họ.
Quí vị nào hiện đang ghi danh vào các chương trình HMO đặc biệt kể trên sẽ sẽ không nhân được thư ghi tên vào chương trình OneCare Connect.
Kể từ tháng 5, 2015, những người sinh trong tháng 8 lần lượt nhận được 3 lá thư của cơ quan Cal Optima về việc ghi tên vào chương trình OneCare Connect:
1. Thư thứ nhất giải thích về chương trình OneCare Connect.
2. Thư thứ hai và thư thứ ba hỏi ý kiến quí vị có muốn tham gia vào OneCare Connect hay không?
– Quí vị phải trả lời muốn hay không cho một trong hai lá thư thứ hai và thứ ba.
Những người sinh vào những tháng sau đó, sẽ nhân được thư về chương trình OneCare Connect trễ hơn, kéo dài cho đến cuối tháng 4, 2016.
Như vậy, xin nhấn mạnh là khi nhận được thư thông báo về chương trình OneCare Connect của cơ quan Cal Optima, quí vị cần trả lời: muốn hay không muốn tham gia (opt in hay opt out) vào chương trình nói trên.
Thí dụ như quí vị không trả lời thư gởi đến hỏi ý kiến, quí vị có thể tự đông được ghi vào chương trình nói trên. Sau đó, nếu không muốn ở lại với chương trình OneCare Connect, quí vị có thể xin đi ra “Opt Out” bất cứ lúc nào trong năm, bằng cách ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D độc lập (Fee For Services) .
Thật ra, những người có Medicare và MediCAL cũng nên tìm hiểu về chương trình Onecare Connect để xem CT này có những phúc lợi nào, hợp với nhu cầu y tế của mình hay không? Thí dụ như Bác sĩ của mình có nhận OneCare Connect không? Nhà thuốc tây nào nhận chương trình OneCare Connect? Onecare Connect có dịch vụ chuyên chở miễn phí hợp với nhu cầu của mình không? Có phúc lợi chữa răng tốt hơn bảo hiểm răng đang có như thế nào.v.v…
Lý do tại sao Bộ Y Tế tiểu bang đề nghị các người Dual Medi nên tìm hiểu để xem có nên ghi tên vào chương trình CalMediConnect hay không được giải thích:
“Hầu hết những người có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạp bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết.
California hiện đang có 1.1 triệu ngàn người có Medicare và MediCAL và quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khoản dành cho MediCAL.
Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu bang hàng trăm triệu Mỹ kim trong tài khóa 2014-2016.
Muốn tìm hiểu rõ ràng hơn về chương trình OneCare Connect, quí vị nên trực tiếp gọi cơ quan CalOptima nơi có các nhân viên phụ trách hồ sơ của quí vị để được giải thích và hướng dẫn đúng đắn hơn.
Cảm ơn quí vị đã gọi chương trình HICAP để phối kiểm những thay đổi liên quan đến Medicare trước khi tin vào những lời quảng cáo không trung thực và thiếu chính xác. (YT)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
