Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL. Từ Tháng Giêng 2015 đến Tháng Sáu, 2015, tôi ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập. Thế nhưng từ 1/7/2015, do nghe lời mời gọi của một văn phòng bán Bảo Hiểm trên TV, tôi đã ghi danh vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO vì múôn được đi tập thể dục miễn phí.
Sau khi ở với HMO này được một tháng, tôi mới biết rằng tôi không được Bác sĩ mà tôi muốn đi nhận BH này, cũng như phải chịu một số giới hạn khác.
Tôi múôn trở về tình trạng tự do như trứơc và xin cho biết phải làm thế nào?
Bà H. Lê (Westminster)
Đáp: Vì có cả hai Bảo Hiểm Y Tế Medicare và MediCAL, cũng như được hưởng chương trình giúp đỡ trả thêm tiền thuốc Extra Help Low Income Subsidy, cho nên bà không bị giới hạn bởi thời hạn ghi tên hàng năm, kéo dài từ 15/10 đến 7/12/2015 như những ngừơi chỉ có Medicare mà thôi.
Để trở lại tình trang Fee For Services, bà có thể ghi tên vào chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan) bất cứ tháng nào trong năm và phần D sẽ có hiệu lực ngay tháng sau.(Thí dụ như ghi tên trong tháng 8/2015 thì 1/9/2015, phần D sẽ có hiệu lực.)
Khi Medicare chấp thuận cho bà ghi tên vào CT Thuốc phần D mới thì chương trình MAPD /HMO mà bà đang có, sẽ tư động không còn hiệu lực nữa.
Nếu dùng nhiều thuốc, bà cần so sánh các chương trình thuốc để tìm xem tất cả thuốc của bà được chương trình phần D nào bao trả với lệ phí và tiền phụ chi ít nhất.
Nếu CT Thuốc phần D trước đây bao trả thuốc bà đang dùng, bà có thể gọi họ để ghi tên trở lại với CT Thuốc cũ.
Bà cần biết mỗi chương trình thuốc phần D, trong số 31 chương trình Thuốc của Medicare ở CA, có một danh sách thuốc giới hạn (formulary) mà họ bao trả mà thôi, vì vậy, quý vị phải so sánh và tìm hiểu trứơc khi ghi tên vào bất cứ CT Thuốc phần D hay MAPD nào.
Nên nhớ là dù có Medicare và MediCAL đi nữa, bà sẽ phải trả phụ chi là $1.20 hay $3.60 cho mỗi món thuốc.
Những ngừơi có Medicare và MediCAL (Dual Medi/Medi-Medi), như bà không phải trả lệ phí nào cả khi dùng các dịch vụ y tế nên không cần sự giúp đỡ của các CT Medicare quản lý tư.
(Xin chú ý là khi ghi tên vào chương trình MAPD dành cho ngừơi chỉ có Medicare, gồm có 37 CT tất cả, bà không được hưởng quyền lợi của MediCAL, vì CT loại này không có hợp đồng với MediCAL).
HICAP có thể cung cấp cho bà danh sách các chương trình Thuốc phần D hay SNP để bà so sánh, chọn lựa và ghi tên, nếu muốn đi ra khỏi Chương trình HMO/ MAPD hiện có để được tự do hơn.
Lưu ý: Những người có Medicare và MediCAL có quyền từ chối hay đồng ý ghi tên vào một chương trình thuộc hình thức Quản lý tư có tên là OnecareConnect do cơ quan CalOptima điều hành.
Chương trình OneCareConnect có thể cung cấp nhiều phúc lợi mà quí vị cần vì mỗi người có những nhu cầu về y tế khác nhau.
Khi nhận được thư thông báo về CT OneCareConnect, xin trả lời bằng thư hay điện thoại cho Cal Optima biết quyết định của mình.
Xin đừng để bị lợi dụng và tin vào một số quảng cáo không trung thực trên các cơ quan truyền thông và ghi tên vào các chương trình HMO không cần thiết.
Quí vị luôn luôn có thể phối kiểm với HCAP để tìm hiểu các quyền lợi của mình khi nghe tin về một thay đổi mới liên quan đến Medicare và MediCAL. (Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày/một tuần.
Quí độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
