Medicare: Hỏi và đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 68 tuổi, vào Tháng Mười Một vừa qua, tôi đã ghi danh vào chương trình Medicare quản lý tư PPO. Nếu tôi muốn trở lại tình trạng Medicare nguyên thủy và mua Bảo Hiểm Phụ thì khi nào tôi có thể thực hiện được điều này, hay phải chờ đến giai đoạn ghi danh hàng năm từ 15/10 đến 7/12/2014?
Ông M. Trần (Mission Viejo)
Đáp: Ông không phải chờ đến 15/10/2014 để đi ra khỏi chương trình Medicare Quản Lý tư PPO hiện nay bởi vì hàng năm, từ 1/1/2014 đến 14/2/2014, cơ quan Medicare có tổ chức một giai đoạn ghi danh đặc biệt vào Chương trình Thuốc phần D.
Đây là giai đoạn dành cho những ai đang ghi danh vào bất cứ một chương trình Medicare Quản lý tư, dù dưới hình thức HMO hay PPO như ông, nhưng vì một lý do nào đó, không muốn tiếp tục ở với chương trình HMO hay PPO đó nữa.
Khi ghi danh vào một chương trình Thuốc phần D đứng độc lập (Stand Alone Drug Plan), ông phải trả lệ phí hàng tháng của phần này.
Năm 2014, có 31 chương trình thuốc phần D để ông chọn lựa, có lệ phí hàng tháng từ $15 đến $115 môt tháng. Bên cạnh đó, mỗi chương trình Thuốc còn có một danh sách Thuốc giới hạn (Formulary) mà mỗi CT chọn ra để bao trả.
Do đó, trước khi ghi tên vào một CT Thuốc Phần D mới, để đi ra khỏi CT Medicare quản lý tư PPO hiện nay, ông cần so sánh xem Thuốc mình đang sử dụng có được CT này bao trả hay không.
Nếu biết sử dụng computer, ông có thể vào website của Medicare là “medicare.gov” để tìm CT Thuốc. Hay nếu gọi Medicare 1-800-633-4227, nhân viên của CMS cũng có thể giúp tìm dùm CT Thuốc thích hợp.
HICAP cũng có thể giúp ông trong việc so sánh CT Thuốc nói trên.
Điều cần lưu ý là khi ghi tên vào CT PPO, ông chỉ trả lệ phí $100/tháng, nhưng khi trở lại tình trạng Medicare nguyên thủy, ông có thể phải trả lệ phí cao hơn cho chương trình Bảo Hiểm Phụ Medigap.
Chi phí y tế sẽ được chi trả như sau: Medicare trả 80% và Bảo Hiểm phụ Medigap giúp trả 20% .
Bảo Hiểm Medigap cũng không kém phần phức tạp vì có đến 10 chương trình với các phúc lợi khác nhau. Do đó, trước ghi ghi tên vào một CT Medigap, ông cũng nên làm hẹn với HICAP để được giải thích chi tiết.
(Lưu ý: Những ai đang ghi tên vào một Chương trình HMO nhưng muốn đổi qua một chương trình HMO khác; hay đang có một chương trình Thuốc độc lập nhưng muốn ghi tên av2o chương trình Medicare quản lý tư bao gồm phần D trong đó thì phải chờ đến thời gian ghi danh hàng năm từ 10/15 đến 7/12/2014)
Riêng những ai đang có BH MediCAL (Medicaid) bên cạnh Medicare, hay được hưởng CT giúp trả thêm tiền thuốc LIS thì có thể đổi chương trình Thuốc bất cứ tháng nào trong năm.
Hỏi: Tôi đi làm hơn 20 năm ở Mỹ và chỉ có Medicare phần A mà thôi từ 3 năm nay. Tôi không xin phần B vì phần lớn sống ở ngoại quốc. Bây giờ tôi dự định trở về Hoa Kỳ để sống thường trực, khi nào tôi có thể xin phần B?
Bà T. Nguyễn (Westminster)
Đáp: Bà có thể ghi danh xin Medicare phần B trong giai đoạn từ 1/1/2014 đến 31/3/2014. Thế nhưng đến 1/7/2014, phần B của bà mới có hiệu lực. Bà sẽ phải trả tiền phạt là 30% vì đã ghi tên trễ vào phần B, kể từ khi được 65 tuổi đến nay.
Bà có thể ghi danh tại Sở An Sinh Xã Hội hay dùng computer bằng cách lên mạng: www.ssa.gov.
Yến Tuyết là cố vấn có đăng ký với Bô Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế HICAP- Health Insurance Couseling and Advocacy Program- của cơ quan Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
***Lưu ý: Việc cố vấn về bảo hiểm y tế này của HICAP chỉ dành riêng cho quí vị cao niên 65 tuổi hay những người dưới 65 tuổi với nhu cầu đặc biệt có Medicare, cư ngụ tại Orange County mà thôi. Nếu quí độc giả sống ngòai OC và các tiểu bang khác, xin gọi các cơ quan cố vấn bảo hiểm y tế có tên là State Health Insurance Program ở địạ phương mình cư ngụ để được hướng dẫn về Medicare.
Tại Los Angeles: (213)383-4519 hay (800)824-0780; Tại Riverside: (951) 697-6565; Tại San Diego: (858) 565- 8772.
