Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi muốn biết khi mới có Medicare, tôi cần dùng chương trình y tế nào trước nhất vì trong cuốn “Medicare and You năm 2015” có đề cập đến hai chương trình “Welcome to Medicare” và “Yearly Wellness Visit.”
Xin giải thích sự khác biệt và làm sao để giải thích cho bác sĩ biết mình muốn dùng chương trình nào?
Ông T. Nguyễn (Anaheim Hills)
Đáp: Chương trình khám bệnh “Welcome to Medicare” (Chào mừng qúi vị đến với Medicare) được cung cấp miễn phí cho những người mới có Medicare lần đầu tiên.
Qua chương trình nói trên, một người mới có Medicare, khi gặp bác sĩ sẽ được khám sức khỏe tổng quát và BS gia đình sẽ lập một hồ sơ bệnh lý về tình trạng sức khỏe của quí vị. BS có thể gửi quí vị đi thử máu, chích ngừa…để họ căn cứ vào đó, theo dõi sức khỏe và chữa trị chính xác và hiệu quả hơn cho bệnh nhân.
Để nhận được việc khám “Welcome to Medicare” này, quí vị nên đem theo hồ sơ y tế của mình nếu đã có trước đó, thí dụ như về việc chích ngừa, hoặc lịch sử bệnh lý của chính mình, thí dụ trong gia đình có người từng bị bệnh ung thư…
Dù ở trong tình trạng Medicare Fee for Services (giữ Medicare căn bản, mua bảo hiểm phụ và ghi tên vào một CT Thuốc độc lập); hoặc ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO/PPO của Medicare, quí vị đều được hưởng chương trình khám sức khỏe tổng quát “Welcome to Medicare” này trong năm đầu tiên có Medicare.
Sau khi đã qua 12 tháng đầu tiên hưởng Medicare, hàng năm, những người có Medicare còn có thể làm hẹn gặp bác sĩ để giúp họ phòng chống bệnh tật có thể xảy ra, qua một chương trình khác, có tên là “Yearly Wellness Visit,” được Medicare cho phép sử dụng mỗi 12 tháng một lần.
Quí vị rất nên cho văn phòng bác sĩ biết muốn được khám bệnh qua chương trình phòng bệnh “Yearly Wellness Visit” để Bác sĩ dành nhiều thời giờ hơn cho việc khám bệnh qua chương trình phòng bệnh này.
Vị bác sĩ gia đình sẽ hướng dẫn và cố vấn về các dịch vụ phòng ngừa mà quí vị cần, hoặc giới thiệu đến BS chuyên môn, v.v…
Hỏi: Tôi chỉ có Medicare mà thôi từ hai năm nay và đã ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý MAPD/ HMO trong thời gian ghi danh chuyển đổi CT Thuốc hàng năm kéo dài từ 15/10 đến 7/12/2015.
CT Thuốc phần D này sẽ có hiệu lực kể từ 1/1/2016.
Nếu vào Tháng Giêng 2016, tôi muốn trở lại tình trạng Medicare căn bản để được tự do hơn chương trình HMO nói trên, tôi phải làm gì?
Bà N. Lê (Garden Grove)
Đáp: Trong thời gian ghi danh đặc biệt từ 1/1/2016 đến 14/2/2016, dành cho những người đã ghi danh vào một chương trình Medicare MAPD (HMO/ PPO) mà thôi, bà có thể ghi danh vào một Chương trình thuốc độc lập (Stand Alone Drug Plan) để trở về tình trạng Medicare căn bản, chỉ trả 80% chi phí y tế tại nhà thương và ngoài nhà thương.
Như vậy, bà cần phải mua một chương trình Bảo Hiểm Phụ Medigap để giúp trả 20% còn lại sau khi Medicare trả phần của nó.
Khi khi tên vô chương trình Thuốc mới, hay mua bảo hiểm Medigap, bà đều nên tìm hiểu trước những phúc lợi cũng như lệ phí hàng tháng (monthly premium), tiền khấu trừ (deductible) và tiền phụ chi (co-pays)…
Có tới 27 chương trình thuốc khác nhau trong năm 2016 và có cả thảy 10 chương trình Medigap. HICAP có thể cung cấp thông tin về các chương trình Thuốc và Medigap để quí vị so sánh và chọn lựa trước khi ghi tên (Y.T.).
“Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số 1-800-434-0222.
