Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Lâu nay tôi có MediCAL qua chương trình Obamacare. Đến Tháng 12 năm nay, khi 65 tuổi, tôi nhận thêm được thẻ Medicare, nhưng chỉ có phần B mà thôi.
Tôi cũng có nhận được thư của Sở An Sinh Xã Hội báo cho biết là tôi được hưởng chương trình giúp trả tiền thuốc Extra Help dành cho người có lợi tức thấp, thế nhưng tôi không biết đây là lọai phúc lợi gì. Văn phòng bác sĩ gia đình khuyên tôi nên ghi tên vào Tổ Hợp Y tế của ông để được giúp trả tất cả mọi chi phí y tế kể cả luôn tiền thuốc. .Xin hướng dẫn ghi tên vào chương trình nào tốt nhất cho tôi.
H. Nguyễn (Stanton)
Đáp: Trước đây, khi chì có MediCAL mà thôi, ông được chương trình Y tế này của Tiểu bang trả mọi chi phí từ thuốc men cho đến đi khám bác sĩ, hay nằm nhà thương. Nhưng kể từ khi ông 65 tuổi và có thêm Medicare, ông sẽ phải ghi tên vào chương trình thuốc phần D của Medicare rồi mới có thể đi mua thuốc được.
Medicare phần B trả tiền các dịch vụ ngoài nhà thương, MediCAL trả 20% phụ với Medicare. Còn chi phí tại nhà thương thì MediCAL sẽ tiếp tục trả 100% chi phí đó, cho đến khi ông có thêm Medicare phần A.
Thư của Sở An Sinh Xã Hội báo tin cho biết ông được hưởng chương trình Extra Help là một CT phụ giúp trả tiền Thuốc phần D.
Nhờ chương trình Extra Help này, ông sẽ được giúp trả lệ phí hàng tháng của phần D, tối đa là $28/ một tháng. Ông cần phải so sánh và lựa chọn để ghi tên vào phần D nào có lệ phí thấp dưới mức này. Nếu không, dù có MediCAL, ông vẫn sẽ phải trả phần sai biệt nếu lệ phí đó cao hơn $28/tháng.
Còn khi mua thuốc, ông phải trả một số tiền phụ chi nhỏ cho từng món thuốc: $1.20 cho thuốc Generic và $3.60 cho thuốc Brand names.
Vì chưa có Medicare phần A nên ông bắt buộc phải giữ tình trạng Fee For Services có nghĩa là ông sẽ ghi tên vào một chương trình thuốc đứng độc lập lo về thuốc men và ông có sự tự do đi Bác Sĩ và Nhà Thương nào nhận Medicare và MediCAL.
Về chương trình Thuốc phần D, một khi được hưởng Medicare theo diện người có MedicAL vì lợi tức thấp và được hưởng thêm chương trình Extra Help nói trên, ông có thể được tự đông ghi danh vào một CT Thuốc phần D. Thẻ dùng để mua thuốc sẽ được gởi đến cho ông cùng với sách Formulary có in tất cả những thuốc men mà CT đó bao trả. Ông cần kiểm chứng xem cuốn sách Formulary của CT.
Xin giải thích thêm cho ông hiểu về điều kiện ghi danh vào một chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage- như HMO hay PPO) mà Bác sĩ gia đình của ông đề nghị, ông phải có cả hai phần A và B của Medicare. Do đó, dù có muốn ghi tên vào chương trình đó, ông cũng không đủ điều kiện vì hiện chỉ có phần B mà thôi.
Tưởng cũng nên nhắc lại cho những người có hai loại Bảo Hiểm Medicare A và B, bên cạnh MedicAL để quí vị phần biết hai loại chương trình Medicare quản lý tư (Medicare Advantage):
1/ Loại thứ nhất, chỉ gồm 6 chương trình HMO, dành cho quí vị trong diện Medi-Medi, có tên gọi là “ Special Needs Plans” (Nhu Cầu Đặc Biệt).
Nếu muốn ghi tên vào một chương trình HMO có hợp đồng với cả hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL nói trên, quí vị có thể gọi HICAP để chúng tôi cung cấp danh sách các CT này để chọn lựa và ghi tên vào một CT thích hợp, có bao trả thuốc của quí vị.
2/ Loại thứ hai, dành cho những ai có Medicare mà thôi, hay có MedicAL với Share Of Cost. Năm 2015 có cả thảy 37 MAPD (34 chương trình HMO và 3 chương trình PPO).
Nếu quí vị thuộc diện Medi-Medi mà ghi danh vào CT Medicare quản lý dành cho người có Medicare này thì quí vị có thể không được hưởng phúc lợi cung cấp từ CT MediCAL vì những CT này không có hợp đồng với MediCAL, qua trung gian điều hành của cơ quan Cal Optima.
Do đó, khi hưởng những dịch vụ Y Tế, quí vị có thể bị đòi trả những phần phụ chi như nhưng người không có MediCAL.
Lưu ý: Trong thời gian ghi danh chuyển đổi phần D sẽ chấm dứt vào ngày Chủ Nhật 7/12 này, những người Medi-Medi cần sáng suốt để không bị mời gọi ghi danh vào những chương trình HMO không giúp mình hưởng hết các phúc lợi mà mình có.
Những người thuộc diện Medi-Medi cũng không bị giới hạn thời gian ghi danh hàng năm, chấm dứt vào ngày 7/12/2014, mà có thể ghi tên chuyển đổi sau ngày này, hoặc bất cứ tháng nào trong năm (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn của HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- (Chương trình Cố vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế) thuộc cơ quan vô vụ lợi Council On Aging of Orange County). Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin quí độc giả vui lòng gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Xin lưu ý là việc cố vấn về bảo hiểm y tế Medicare chỉ dành riêng cho quí vị cao niên 65 tuổi hay những người dưới 65 tuổi bị khuyết tật, bệnh tật có Medicare, cư ngụ tại Orange County mà thôi.
