WASHINGTON, DC (NV) – Chính quyền Tổng Thống Donald Trump ra lệnh tạm ngưng sáu tháng trên toàn quốc đối với việc ghi danh qua hệ thống Medicare cho các cơ sở hospice và chăm sóc sức khỏe tại nhà mới, viện dẫn tình trạng gian lận lan rộng trong hai lĩnh vực phục vụ người cao tuổi, người khuyết tật, bệnh nhân bệnh nặng và người ở giai đoạn cuối đời.
Lệnh này có hiệu lực từ ngày 13 Tháng Năm, đánh dấu một trong những hành động mạnh tay nhất của Washington qua cơ quan Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), trong chiến dịch chống gian lận y tế liên bang, Reuters loan tin.
Hospice là dịch vụ chăm sóc cuối đời cho bệnh nhân mắc bệnh nan y, thường khi việc chữa trị không còn là mục tiêu chính. Chăm sóc sức khỏe tại nhà giúp bệnh nhân Medicare nhận điều dưỡng, trị liệu hoặc hỗ trợ y tế tại nhà thay vì phải nằm viện hoặc vào viện dưỡng lão.
Đây là hai lĩnh vực quan trọng trong hệ thống y tế Mỹ vì giúp người bệnh được chăm sóc trong môi trường quen thuộc, giảm áp lực bệnh viện và có thể giảm chi phí dài hạn. Nhưng chính vì dịch vụ diễn ra ngoài bệnh viện, việc giám sát có thể khó hơn, tạo khoảng trống cho gian lận.
Theo thông báo của CMS, lệnh tạm ngưng áp dụng cho các đơn ghi danh Medicare ban đầu của nhà cung cấp hospice và home health agency (HHA), cũng như một số thay đổi quyền sở hữu đa số. Những nhà cung cấp ghi danh trước đó vẫn được tiếp tục phục vụ bệnh nhân Medicare. Những công ty đã nộp đơn trước ngày 13 Tháng Năm, 2026, vẫn có thể được xem xét. CMS cũng cho biết lệnh này có thể được gia hạn thêm từng đợt sáu tháng và sẽ được công bố chính thức.
Bác Sĩ Mehmet Oz, người đứng đầu CMS, cho biết tình trạng “gian lận có hệ thống và hết sức đáng lo ngại” trong lĩnh vực hospice và chăm sóc sức khỏe tại nhà, với những “kẻ xấu” lợi dụng bệnh nhân Medicare dễ bị tổn thương và lấy cắp tiền của người đóng thuế.
Reuters giải thích những cơ sở gian lận gửi hóa đơn cho Medicare về các dịch vụ hospice hoặc chăm sóc tại nhà mà bệnh nhân không cần, không muốn, hoặc không thật sự nhận được. Các vụ như vậy có thể giúp người gian lận thu hàng triệu đô la từ chính phủ liên bang.
Quy mô chi tiêu cho hai lĩnh vực này rất lớn, trong năm 2024 có 1.8 triệu người thụ hưởng Medicare nhận dịch vụ hospice, với chi phí $28.3 tỷ. Cùng năm đó, 2.7 triệu bệnh nhân Medicare nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, với chi phí $16 tỷ, theo Medicare Payment Advisory Commission, cơ quan cố vấn cho Quốc Hội về chi tiêu chăm sóc y tế.
Trong sáu tháng tạm ngưng, CMS tăng cường các mục tiêu điều tra, dùng phân tích dữ liệu và đẩy nhanh việc loại bỏ các nhà cung cấp hospice và HHA bị tình nghi gian lận khỏi hệ thống Medicare. CMS cho biết các hành động gần đây bao gồm việc tạm ngưng $70 triệu khoản thanh toán cho 773 cơ sở hospice và 23 cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà bị nghi gian lận chỉ riêng tại khu vực Los Angeles.
Chính quyền Trump xem đây là một phần trong chiến dịch chống gian lận y tế rộng hơn do Phó Tổng Thống JD Vance và lực lượng đặc nhiệm chống gian lận thúc đẩy. Trước đó, CMS cũng áp dụng lệnh tạm ngưng sáu tháng đối với một số nhà cung cấp thiết bị y tế như xe lăn, giường bệnh viện, thiết bị oxy và bộ phận giả.
Liên minh National Alliance for Care at Home (NACH) cảnh báo rằng một lệnh tạm ngưng quá rộng không phân biệt rõ giữa nhà cung cấp gian lận và nhà cung cấp tuân thủ quy định. |
NACH hoan nghênh mục tiêu chống gian lận, lãng phí và lạm dụng, đồng thời đánh giá cao việc CMS cho phép các nhà cung cấp tiếp tục thực hiện các cuộc thăm khám tái chứng nhận trực tiếp qua telehealth trong thời gian tạm ngưng để tránh gián đoạn không cần thiết cho bệnh nhân và gia đình. Nhưng tổ chức này cũng nhận định lệnh tạm ngưng ghi danh “không phân biệt giữa những kẻ xấu và các nhà cung cấp tuân thủ,” có thể làm giảm cạnh tranh, làm chậm đổi mới và gây nguy cơ nghiêm trọng về khả năng tiếp cận chăm sóc, đặc biệt tại các cộng đồng nông thôn hoặc thiếu dịch vụ.
Ở các đô thị lớn, nơi có nhiều nhà cung cấp hiện hữu, lệnh tạm ngưng có thể ít ảnh hưởng tức thời. Nhưng ở vùng dân số già tăng nhanh, vùng nông thôn, hoặc nơi đã thiếu nhân lực chăm sóc tại nhà, việc chặn nhà cung cấp mới có thể làm thời gian chờ dài hơn, giảm lựa chọn của bệnh nhân và tăng áp lực lên bệnh viện, viện dưỡng lão hoặc gia đình.
Hospice và chăm sóc tại nhà không phải dịch vụ phụ vì với nhiều gia đình, đó là cách duy nhất để người bệnh được chăm sóc nhân đạo, ít đau đớn và ít tốn kém hơn trong giai đoạn cuối đời hoặc sau khi xuất viện.
Khía cạnh chính trị trong vấn đề này càng phức tạp hơn. Reuters và CNN ghi nhận chính quyền Trump bị chỉ trích vì có thể trộn lẫn ưu tiên chính trị với nỗ lực chống gian lận trong chi trả của chính phủ. Chính quyền đã nêu đích danh một số tiểu bang do Dân Chủ lãnh đạo, trong đó có California, Minnesota và Maine, với cáo buộc không làm đủ để chống gian lận. Tổng Thống Trump luôn nói, nhưng không hề đưa ra bằng chứng, rằng gian lận cao hơn tại các tiểu bang Dân Chủ so với các tiểu bang Cộng Hòa.
Tuy nhiên, bức tranh không hoàn toàn theo lằn ranh đảng phái. Reuters ghi nhận chính quyền cũng tăng giám sát hospice tại Georgia và Ohio, hai tiểu bang do Cộng Hòa lãnh đạo. CMS cũng mở rộng giám sát nhà cung cấp hospice mới tại Arizona, California, Georgia, Ohio, Nevada và Texas, đồng thời rà soát yêu cầu thanh toán của các cơ quan chăm sóc tại nhà tại Florida, Illinois, Oklahoma, Ohio, North Carolina và Texas.
Chống gian lận Medicare là cần thiết, đặc biệt trong những lĩnh vực phục vụ bệnh nhân dễ bị tổn thương nhất và chính sách này sẽ được đánh giá qua cách CMS dùng sáu tháng tới. Nếu cơ quan này xây được hệ thống giám sát dữ liệu tốt hơn, truy ra các mạng lưới gian lận thật, loại bỏ nhà cung cấp gian và bảo vệ bệnh nhân khỏi bị lợi dụng, lệnh tạm ngưng có thể là biện pháp cần thiết. Nhưng nếu biến việc chống gian lận thành công cụ chính trị để đánh vào các tiểu bang đối lập, hoặc một chiếc lưới quá rộng khiến bệnh nhân thật khó tìm dịch vụ đứng đắn thì chính sách chống gian lận tự làm suy yếu mục tiêu y tế công cộng. (MPL) [kn]
