Một người Việt viết nhu liệu giúp giảm bớt phí tổn văn phòng bác sĩ

Ông Nguyễn Mạnh Tiến: “Hệ thống phần mềm Medficient tránh sai sót hồ sơ y khoa.” (Hình: Quốc Dũng/Người Việt)

Dễ kiểm tra bảo hiểm sức khỏe

Ông Tiến cho biết: “Trước hết, khi bệnh nhân đến văn phòng bác sĩ khám bệnh, nhân viên văn phòng sẽ kiểm tra hiệu lực của bảo hiểm sức khỏe của bệnh nhân. Thường thì nhân viên phải bỏ nhiều thì giờ gọi điện thoại hay lên mạng để kiểm soát. Nếu không kiểm soát, và nếu bảo hiểm của bệnh nhân đã hết hiệu lực thì hậu quả là đơn xin bồi thường (medical claim) gửi đến công ty bảo hiểm sức khỏe sẽ bị từ chối.”

“Thêm vào đó, các văn phòng bác sĩ còn phải đối mặt với việc tăng tiền khấu trừ (deductible) của các khế ước bảo hiểm. Tiền khấu trừ là phần tiền trách nhiệm của bệnh nhân phải trả sau khi hồ sơ xin bồi thường đã được hãng bảo hiểm sức khỏe phán quyết. Phần tiền này nếu cao quá sẽ gây khó khăn bất ngờ cho bệnh nhân, điều này tăng nguy cơ không trả tiền hay chậm trễ trả tiền cho văn phòng bác sĩ, làm nơi này gặp khó khăn rất nhiều về tài chính,” ông nói.

Ông nói tiếp: “Nhu liệu sẽ giải quyết được vấn đề này, nhân viên văn phòng chỉ trong vài phút là kiểm tra được tất cả các thông tin này từ chính các hãng bảo hiểm, giúp cho việc đỡ mất phí tổn, mất bồi thường.”

Tránh sai sót về hồ sơ y khoa

Theo ông Tiến, khi khám bệnh, ngoài chú tâm đến lời bệnh nhân tường thuật triệu chứng bệnh, bác sĩ cần phải ghi nhận các dữ kiện vào hồ sơ y khoa thật đầy đủ và chính xác.

“Bởi vì rất nhiều trường hợp công ty bảo hiểm yêu cầu văn phòng bác sĩ nộp hồ sơ y khoa, nếu hồ sơ thiếu sót thì đơn xin bồi thường sẽ bị từ chối,” ông Tiến nói.

Ông nhấn mạnh: “Phần lớn bác sĩ khi khám bệnh đều ghi ra giấy, nên trường hợp thất lạc giấy ít nhiều đã xảy ra. Vì vậy, việc bổ túc hồ sơ y khoa sau khi bệnh nhân ra về có nhiều khó khăn vì dữ kiện y khoa đã thiếu ngay lúc khám, rất khó tìm lại. Chưa kể, hãng bảo hiểm cũng có thể kiểm tra văn phòng bác sĩ để đề phòng gian lận, và khi hồ sơ thiếu sót thì có thể bị phạt.”

“Với nhu liệu này, bác sĩ sẽ viết trực tiếp lên đó, rất đơn giản, tiện dụng và không mất nhiều thời gian, vì nó được ứng dụng trực tiếp trên máy tính bảng, máy tính xách tay… Khi đó hồ sơ được lưu lại trên Internet, không sợ bị mất, không sợ sai, và quan trọng nhất là sau này làm hóa đơn bảo hiểm lại nhanh gọn và chính xác,” ông nói thêm.

Một điều chính xác nữa của nhu liệu này, theo ông Tiến, đó là: “Khi hồ sơ y khoa đã xong và bác sĩ xác nhận là đầy đủ, thì một số dữ kiện trong hồ sơ phải được trích ra và chuyển thành những mã số đặc biệt. Các mã số có hai loại, loại để diễn tả căn bệnh do Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) thành lập để thống nhất hóa các công trình nghiên cứu quốc tế trong lĩnh vực y khoa, và loại để diễn tả các phương pháp trị liệu, gọi tắt là CPT.”

“Hiện nay bộ mã số CPT được sử dụng tại Hoa Kỳ là do Hội Y Tế Quốc Gia Hoa Kỳ thành lập và giữ bản quyền. Hai bộ mã số này được ghi nhận trên một mẫu đơn xin bồi thường đặc biệt. Đơn này khi hoàn tất được gửi đến hãng bảo hiểm sức khỏe của bệnh nhân,” ông cho hay.

Ông Nguyễn Mạnh Tiến nói: “Nhu liệu này có đầy đủ các mã số này, để bác sĩ không bị nhầm, ảnh hưởng đến đơn xin bồi thường. Các hãng bảo hiểm thường từ chối đơn xin bồi thường là do dữ kiện bảo hiểm của bệnh nhân không chính xác, và các mã số không đúng quy luật của hãng bảo hiểm.”

“Việc chuyển sang mã số để điền đơn xin bồi thường cũng dễ dàng hơn khi nhu liệu áp dụng các quy luật chi phối sự liên kết giữa các mã số. Việc kế toán và dịch vụ gửi hóa đơn cũng có thể được tự động hóa, và nhiều mẫu đơn khác nhau cũng được in từ máy điện toán, giúp cho văn phòng giảm phí tổn và bớt tốn thì giờ,” ông nói thêm.

Theo ông, nguyên do chính là mã số phải được sử dụng chính xác để đề phòng gian lận. Chưa kể, các hãng bảo hiểm còn đặt ra những quy luật khắt khe để từ chối những kết hợp không chính đáng giữa các mã số. Ví dụ, nếu căn bệnh là mắt bị khô, thì phương pháp trị liệu không thể là đeo máy theo dõi nhịp tim…

“Ngoài ra, thêm phức tạp nữa là mỗi hãng bảo hiểm có quy luật riêng vì hệ thống bảo hiếm sức khỏe tại Hoa Kỳ nằm trong lĩnh vực thương mại. Vì thế, tuy đơn xin bồi thường là thống nhất, nhưng tùy hãng bảo hiểm, đơn lại có nội dung hơi khác biệt. Thông thường các văn phòng bác sĩ phải có nhân viên hoặc được trợ giúp từ các chuyên gia về quá trình biên nhận mã số và liên hệ với các hãng bảo hiểm sức khỏe. Đây cũng là một khoản chi phí lớn,” ông nhấn mạnh.