Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 65 tuổi vào Tháng Tám năm 2013 và chỉ xin Medicare phần A mà thôi vì đang có Bảo Hiểm ở sở làm. Tôi dự định về hưu vào Tháng Tám năm nay, vậy khi nào tôi nên xin Medicare phần B, và cần phải làm những gì sau đó? Medicare A và B bao trả 100% chi phí y tế phải không?
Bà T. Hồ ( Westminster)
Đáp: Mặc dù bà sẽ có thời gian Ghi danh đặc biệt, kéo dài tám tháng kể từ ngày mất Bảo Hiểm Y Tế từ sở làm để ghi danh vào phần B, nhưng bà nên đến sở An Sinh Xã Hội để điền đơn xin Medicare phần B càng sớm càng tốt, trong Tháng Bảy này.
Tùy tiến trình xét đơn của Sở ASXH và Cơ quan Medicare CNS mau hay chậm, bà sẽ có phần B kể từ đầu Tháng Tám hay Tháng Chín, 2014.
Khi làm đơn xin phần B, bà phải nộp giấy chứng nhận từ Sở làm là đang có Bảo Hiểm Sở làm từ Tháng Tám, 2013 (khi 65 tuổi) cho đến cuối Tháng Bảy, 2014 để chứng minh lý do vì sao bà đã không xin phần B trước đó.
Rất tiếc, Medicare chỉ trả 80% chi phí y tế ở nhà thương và ngòai nhà thương, và không giúp trả tiền khỏang 70% thuốc cho đến khi nào bà ghi tên vào một chương trình Thuốc phần D.
Bà cần phải chọn một trong hai giải pháp sau đây:
1. Ghi tên vào một chương trình quản lý tư (Medicare Advantage Prescription Drug plan-MAPD), thường được biết dưới tên HMO và PPO, có bao gồm luôn phần D, giúp bà trả tiền thuốc. Hầu hết các chương trình này ở OC đều không có lệ phí hàng tháng nhưng các phần phụ chi thì rất khác nhau tùy từng chương trình.
Có tất cả 27 chương trình MAPD hoạt động tại Orange County, gồm 26 chương trình HMO và một chương trình PPO để ông chọn lựa. HICAP có thể cung cấp cho bà danh sách bảng so sánh các chương trình nói trên để bà tìm hiểu về các dịch vụ và phúc lợi y tế mà họ cung cấp, bác sĩ, tổ hợp y tế và bệnh viện… mà họ có hợp đồng với.
Bên cạnh đó, như lúc nãy tôi có đề cập, bà cũng cần so sánh giá cả và giới hạn thuốc men (formulary) mà từng chương trình MAPD bao trả.
Khi chọn MAPD, bà phải đi đến các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong mạng lưới (network) của họ mà thôi. Bà vẫn có thể chọn bác sĩ nào có nhận chương trình HMO/PPO mà bà có, với sự chấp thuận của chương trình MAPD đó.
Nếu muốn tiếp tục đi bác sĩ đang chữa trị bệnh, bà có thể hỏi văn phòng đó xem có nhận chương trình HMO mà bà định ghi tên vào hay không.
2. Ghi tên mua một bảo hiểm phụ Medigap (Supplemental Medicare Insurance) với lệ phí khỏang từ $100 đến $150 một tháng. Có 10 loại bảo hiểm phụ Medigap cung cấp từ ít đến nhiều phúc lợi mà bà cần tìm hiểu rõ trước khi ghi tên. Bảo hiểm phụ này sẽ trả 20% sau khi Medicare trả 80%.
Điều cần nhớ là bà chỉ có thời gian sáu tháng đầu tiên, kể từ sau khi có Medicare, để ghi tên vào CT Medigap mà không bị từ chối dù đang có bệnh nặng từ trước (pre-existing condition). Dĩ nhiên, sau đó bà vẫn có thể ghi tên mua Medigap, nhưng có thể bị từ chối, hay phải mua bảo hiểm Medigap này với lệ phí cao hơn.
Không như sự giới hạn của các chương trình MAPD, bà sẽ có tự do đi bất cứ nhà cung cấp dịch vụ nào có nhận Medicare khi ghi tên vào Medigap và giữ Medicare căn bản, thường được gọi là Fee For Service (Lệ phí cho từng dịch vụ).
Khi chọn giải pháp thứ hai nói trên, bà còn cần ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (stand alone drug plan).
Có đến 31 chương trình thúôc phần D để so sánh và chọn lựa vì danh sách bao trả và lệ phí hàng tháng khác nhau.
HICAP có thể giúp so sánh để tìm một CT phần D hợp với nhu cầu dùng thuốc của bà.
Xin nhấn mạnh là thời gian ghi tên vào một chương trình thuốc phần D có giới hạn tối đa là 63 ngày, tính từ ngày bà mất Bảo Hiểm Sở làm (có nghĩa là trong trường hợp của riêng bà, thì ngày 3/10/2014 là hạn chót để ghi danh vào phần D. Nếu trễ, bà phải chờ đến 15/10/2014 mới được ghi danh vào phần D và mãi đến 1/1/2015 phần D mới có hiệu lực. (Y.T.).
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035, từ 8 AM-4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, hay gọi Medicare 1-800-633-4227 (có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ ngày, 7 ngày một tuần).
Quí độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
