Medicare Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có cả Medicare và MediCAL, vì nghe quảng cáo trên báo cho biết có buổi thuyết trình về Medicare nên tháng trước, có đến tham dư tại một văn phòng bán Bảo Hiểm ở Westminster.
Sau đó, tôi và nhiều ngừơi có mặt đã ghi tên vào một chương trình HMO do ngừơi bán bảo hiểm đề nghị vì thấy có nhiều phúc lợi hấp dẫn như làm răng và trả kính đeo mắt, cũng như chúng tôi không trả bất cứ lệ phí y tế nào khác, kể cả tiền thuốc.
Người bán bảo hiểm bảo chúng tôi nên ghi tên sớm vào chương trình HMO này chứ không nên chờ đến cuối năm, vì chúng tôi sẽ tự động bị ghi tên vào chương trình HMO mà chúng tôi không muốn.
Nay vì thấy có những giới hạn không hợp với nhu cầu, tôi muốn trở lại tình trang Medicare căn bản để có thể tự do hơn. Tôi phải làm gì?
Ông T. Nguyễn (Anaheim)
Đáp: Là một ngừơi có cả hai bảo hỉểm y tế Medicare và MediCAL, ông có quyền đổi chương trình thuốc bất cứ tháng nào trong năm vì được hưởng chương trình giúp đỡ thêm tiền thuốc dành cho ngừơi lợi tức thấp (Extra Help Low Income Subsidy) .
Ông chỉ cần ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Part D Stand Alone Drug Plan) là có thể ra khỏi chương trình HMO hiện có.
Nếu ghi danh vào phần D trong Tháng Tám này, ngày 1 Tháng Chín chương trình phần D sẽ bắt đầu có hiệu lực và như vậy, ông sẽ không còn ở trong chương trình HMO đó nữa và trở về tình trạng “Lệ phí cho từng dịch vụ” (Fee For Services).
Thât ra, nếu vào hay không vào chương trình HMO, những ngừơi có Medi-Medi đều không phải trả chi phí y tế nào cả, nếu các dịch vụ y tế đó được bao trả bới Medicare.
Còn về phần thúôc men, việc nói rằng qúi vị không phải trả phụ chi tiền thuốc là không hòan tòan đúng. Những ngừơi có Medi-Medi vẫn phải trả phụ chi từ $ 1.15 cho đến $3.30 cho mỗi món thuốc. Tuy nhiên, đôi khi, chương trình HMO miễn cho qúi vị việc trả phụ chi đó cho một vài lọai thuốc generics để qúy vị ở lại với CT của họ, chứ không phải là tất cả thuốc nào quí vị dùng.
Việc nhân viên bán Bảo Hiểm ở văn phòng đó cho biết là quí vị có MediCAL và Medicare sẽ tư đông bị/được ghi tên vào một chương trình HMO mới có tên “Cal MediCAL Connect” chỉ đúng một phần, vì quí vị sẽ vẫn có quyền chọn lựa ghi tên vào CT này hay không.
Xin được giải thích sơ lược về chương trình CalMediCALConnect nói trên.
Trong mục đích giúp tiếp kiệm ngân sách và cung cấp những dịch vụ tốt đẹp hơn cho ngừơi có Medicare và MediCAL, chương trình CalMediCALConnect ra đời và sẽ bắt đầu có hiệu lực kể từ 1/1/2014, để tạo một sư liên kết giữa những ngùơi cung cấp dịch vụ, nhờ đó, bênh nhân sẽ được theo dõi bệnh tình của mình một cách kỹ lưỡng hơn qua sự liên lạc của các văn phòng này.
Đây là một chương trình thử nghiệm, do đó, ngừoi có Medicare và MediCAL vẫn có quyền không tham dự (opt out) hay ghi tên vào (opt in) nếu múôn, bất cứ lúc nào trong năm.
Từ 1/10/2013 trở đi, những ngừơi có Medi-Medi sống ở quận Cam sẽ nhân được thư thống báo từ cơ quan CalOptima, là tô chức được chọn điều hành chương trình CalMediCALConnect, về việc ghi tên vào chương trình này .
Quí vị có thể tìm hiểu rõ về các phúc lợi trứơc khi để quyết định ghi tên, hay không .
Sẽ có cả thảy 3 lá thư liên quan đến việc ghi tên vào chương trình CalMediCALConnect, lần lượt được gởi đến cho quí vị.
1/ Những ai không muốn ghi tên thì ký giấy “opt out”, quí vị sẽ tiếp tực ở tình trang hiện có là Fee For Service hay ở một HMO nào mà mình đã chọn.
2/ Những ai không trả lời “opt out” thì có nghĩa là đồng ý được tư đông ghi tên vào chương trình mới này trong năm tới.
3/ Những ai trả lời “opt out” nhưng sau đó múôn ghi tên vào chương trình Cal MediCAL Connect cũng có thể thực hiện việc này bất cứ lúc nào trong năm 2014.
Trên đây là một số tin tức rất tổng quát về việc ghi tên hay không. Xin quí vị theo dõi thư từ gởi đến cho quí vị trong tháng 10 sắp tới.
Nhân đây, xin quí vị lưu ý là khi đến đến tham dự một buổi thuyết trình về Medicare, quí vị cần phân biệt buổi thuyết trình do ai tổ chức.
Nếu là buổi thuyết trình do chương trình HICAP phụ trách thì vì chúng tôi nhân được sự huấn luyện và tin tức trực tiếp từ Medicare , và vì là một CT vô vụ lợii nên chúng tôi tuyệt đối giữ tính cách khách quan và vô tư . HICAP được tài trợ của chính phủ để giúp ngừơi có Medicare hiểu rõ quyền lợi khi chon lựa cho mình một chương trình phù hợp với nhu cầu bệnh lý của mình.
Nếu do văn phòng bán Bảo Hiểm tư nhân tổ chức thì dĩ nhiên mục đích họ có tính cách thương mại là múôn quí vị ghi tên vào CT mà họ muốn.
Quí vị có thể đến tham dự để tìm hiểu nhưng luôn luôn nên phối kiểm tin tức với HICAP trứơc khi ghi tên vào bất cứ một CT nào, để hiểu rõ quyền lợi mà mình sẽ nhân được. (YT)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County .
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liện quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liện lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số (1-800-434-0222).
