Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi 67 tuổi, hiện đã về hưu và được hưởng bảo hiểm y tế dành cho người hưu trí từ sở làm cũ thuộc Liên Bang. Theo sở làm cũ giải thích thì bảo hiểm y tế mà họ cung cấp là Bảo Hiểm Phụ còn Medicare là Bảo Hiểm Chính. Họ đòi hỏi tôi phải xin Medicare cả hai phần A và B.
Chương trình Bảo Hiểm Hưu trí của sở làm cũ thuộc lọai PPO và có lệ phí 250$ / tháng. Ngoài ra, tôi còn phải trả lệ phí phần B là 104.90$/ tháng.
Xin cho biết tôi có nên giữ Bảo Hiểm PPO này hay không và nếu tôi muốn tìm một chương trình PPO có lệ phí hạ hơn thì phải làm sao?
Ông L. Trần ( Yorba Linda)
Đáp: Bảo Hiểm Y tế dành cho người hưu trí ở Sở làm thường đóng vai trò BH phụ cho Medicare, một khi người thụ hưởng có Medicare ở tuổi 65, là tuổi có Medicare. Tuy nhiên, nếu đó là Bảo Hiểm của Liên bang dành cho công chức thì có thể xuất hiện dưới nhiều hình thức khác nhau: BH hưu trí có thể cung cấp cho cả đời (life time) không liên hệ đến Medicare; hay BH ấy có thể đòi hỏi ông xin Medicare cả hai phần A và B, rồi phối hợp với phúc lợi của Medicare để cung cấp cho ông một bảo hiểm mang hình thức HMO hay PPO như ông đang có.
Năm nay và ngay cả năm 2014 sắp tới, Medicare chỉ có một Chương trình quản lý tư PPO. Trong năm 2014, lệ phí chương trình PPO của Medicare là $100/tháng.
Nếu muốn ghi tên vào chương trình PPO của Medicare để thay thế cho bảo Hiểm Hưu Trí PPO của sở làm, ông cần so sánh các phúc lợi y tế từ lệ phí hàng tháng, tiền thuốc được bao trả là bao nhiêu, tiền khấu trừ (deductible), tiền phụ chi (copays) cho các dịch vụ y tế tại nhà thương và ngoài nhà thương của cả hai CT.
Sau khi đã so sánh và nếu quyết định chọn CT Medicare quản lý tư PPO và không tiếp tục giữ BH hưu trí, ông có thời gian Ghi tên và chuyển đổi hàng năm (open enrollement) đang diễn ra từ 15/10 đến 07/12/2013 này.
Ngoài chương trình PPO của Medicare, ông còn có thể tìm hiểu và chọn một trong 2 giải pháp sau đây:
1. So sánh và ghi tên vào một trong 29 chương trình HMO của Medicare, có lệ phí khác nhau từ $0 đến $100/ tháng.
Ông phải đi các nơi cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ và nhà thương trong mạng lưới (network) của CT nào ông chọn, và cần giấy giới thiệu của Bác sĩ gia đình khi cần gặp Bác sĩ chuyên môn. Qua CT HMO, ông cũng sẽ phải trả một số phụ chi, nhưng thấp hơn Chương trình PPO.
2. Ghi tên vào Chương trình mua thuốc theo toa phần D độc lập (stand alone drug plan), lệ phí khoảng $50/tháng. Có tất cả 31 CT Thuốc phần D trong năm 2014.
Nếu chọn giải pháp hai này, ông cần mua thêm một chương trình phụ (supplement insurance –Medigap). Lệ phí trung bình của Medigap khoảng từ 150$ đến 200$ tháng.
Giải pháp hai có tên là Fee For Services, ông sẽ được tự do chọn lựa các nơi cung cấp dịch vụ y tế như Bác sĩ hay nhà thương nào mà mình muốn, với điều kiện họ nhận Medicare.
Chúng tôi sẽ gởi cho ông danh sách các chương trình PPO và HMO, cũng như Medigap của Medicare, cũng như danh sách các chương trình thuốc theo toa phần D đế ông tham khảo và chọn lựa.
Nếu cần tìm hiểu rõ ràng hơn, ông có thể làm hẹn với một thiện nguyện viên cố vấn của HICAP để được hướng dẫn.
Hỏi: Tại buổi nói chuyện của bà ngày 19/10 tại Garden Grove Community Center, bà cho biết là nếu có cả Medicare và MediCAL và muốn ghi tên vào một chương trình HMO thì phải ghi tên vào một trong các chương trình HMO dành cho người có Medi-Medi, khác với các chương trình dành cho người chỉ có Medicare mà thôi.
Xin cho biết danh sách các chương trình HMO đó là những CT nào?
Bà A. Nguyễn ( Santa Ana)
Đáp:Các chương trình HMO dành cho những người có cả Medicare và MediCAL (Medi-Medi) trong năm 2014 là các chương trình sau đây: Care 1st Total Dual Plan, Brand New Day Dual Coverage, Health Net Seniority Plus Amber 1, Health Net Seniority Plus Amber 2, Kaiser Senior Advantage Medicare/Medical Plan Soth và OneCare .
Nếu cần điện thọai và email của các chương trình HMO nói trên để ghi tên và tìm hiểu về những phúc lợi của họ, xin gọi HICAP, chúng tôi sẽ gởi bưu điện danh sách các CT HMO, kèm số điện thoại cho quí vị.
Yến Tuyết là cố vấn có đăng ký với Bô Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo hiểm Y Tế HICAP- Health Insurance Counseling and Advocacy Program- của cơ quan Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả cũng có thể gọi các trung tâm hỗ trợ chương trình HICAP để làm hẹn gặp mặt các thiện nguyện viên cố vấn tại những địa điểm sau đây.
LƯU Ý: Nếu quí vị cần so sánh và ghi danh chuyển đổi chương trình thuốc phần D, xin ghi tên tham dự tại các buổi cung cấp dịch vụ nói trên, do HICAP tổ chức vào hai ngày 16/11 và 14/12 tại cùng một địa điểm Garden Grove Community Center, 11300 Stanford Ave, Garden Grove, CA 92840. để phục vụ công đồng VN tại quận Cam.
Buổi ghi danh và so sánh chương trình thuốc part D này được HICAP phối hợp tổ chức với Sinh viên trường Dược Khoa Western University. Vì phải giới hạn số người ghi danh, xin quí vị gọi HICAP để ghi danh trước chứ chúng tôi không nhận người tự động đến (No walk-ins).
