Medicare: Hỏi và Ðáp
Yến Tuyết
Hỏi: Từ khi có Medicare vào tháng 8 năm 2013 đến nay, cho dù được cố vấn của HICAP là nên ghi tên vào vào một chương trình thuốc phần D, thế nhưng tôi đã không làm điều này vì tôi không hề đau ốm gì cả, mà lại hay đi du lịch ngoài nước Mỹ.
Tháng vừa qua, tôi bị sạn thận, phải vào nhà thương và sau khi Medicare giúp trả chi phí y tế, tôi vẫn phải trả thêm lệ phí $3,000. Sau đó về nhà, khi đưa thẻ Medicare để mua thuốc, tôi phải trả khoảng $300 cho tiền thuốc vì nhà thuốc Tây nói tôi không có phần D của Medicare. Xin cho biết bây giờ tôi có thể ghi tên vào một chương trình thuốc hay không?
Ông H. Vũ ( Fountain Valley)
Ðáp: Trước khi giải thích về việc có thể ghi tên vào CT thuốc phần D hay không vào thời gian này, tôi xin nhắc lại những thông tin quan trọng mà những người sắp có hay đang có Medicare cần biết:
Một người có Medicare do từng đi làm việc ở Mỹ từ 10 năm trở lên như ông khi có Medicare thì được hưởng Medicare căn bản gồm hai phần:
1/ Phần A trả 80% chi phí tại nhà thương
2/ Phần B trả 80% chi phí y tế ngoài nhà thương (bác sĩ, X Ray, thử máu, dụng cụ y tế…)
Riêng phần D, người có Medicare do đi làm việc, phải tự tìm hiểu, so sánh và ghi danh vào một chương trình thuốc phần D đứng độc lập (Stand Alone Drug Plan), hay vào một chương trình Medicare quản lý tư (HMO/PPO-MAPD) có bao gồm phần D ở trong đó. (HICAP có thể giúp quí vị trong công việc này).
Thời gian ghi danh vào chương trình thuốc phần D có những luật lệ riêng:
1/ Sau khi ghi tên và có thẻ Medicare A và B, những người sắp 65 tuổi (hay trẻ hơn, nhưng cũng được hưởng Medicare vì bệnh tật, tai nạn và đã lãnh 24 tháng tiền SSDI), chỉ có 4 tháng tất cả, tính từ ngày Medicare có hiệu lực để ghi tên vào phần D trong giai đoạn đầu tiên, mới có Medicare.
2/ Nếu bỏ lỡ giai đoạn này, quí vị sẽ phải chờ đến giai đoạn ghi tên hàng năm, diễn ra từ ngày 15 tháng 10 đến 7 tháng 12 là hạn chót để ghi tên.
Tuy nhiên, dù ghi tên lúc nào đi nữa trong giai đoạn kể trên, phải chờ đến 1 tháng 1 năm tới, chương trình thuốc Medicare phần D của quí vị mới có hiệu lực.
Do đó, trở lại trường hợp của ông Vũ, ông phải chờ đến thời gian từ 15 tháng 10 đến 7 tháng 12 mới có thể ghi tên, nhưng đến 1 tháng 1, 2015, phần D của ông mới có hiệu lực. Ông sẽ bị phạt vì ghi danh trễ và phải trả thêm 1% cho mỗi 12 tháng ghi trễ vào phần D, cộng thêm vào lệ phí hàng tháng trung bình của phần D, l($32+ $6.40= 38.40/tháng -$6.40 là tiền phạt một tháng ông phải trả ngày nào còn dùng phần D).
Tuy nhiên, vào thời gian ghi danh hàng năm nói trên, ông Vũ còn có một chọn lựa khác khi ghi tên vào một CT Medicare quản lý tư (MAPD) bao gồm phần D trong đó. Ông sẽ không phải trả lệ phí hàng tháng của phần D nhưng vẫn phải trả tiền phạt $6.40/mỗi tháng.
May mắn thay, vẫn có hai giải pháp khác để giúp ông ghi tên vào một chương trình thuốc sớm hơn thời hạn nói trên:
1/ Làm đơn xin hưởng chương trình Extra Help Low Income Subsidy- (giúp trả thêm tiền thuốc dành cho người lợi tức thấp). Nếu hội đủ điều kiện, ông có thể ghi tên ngay vào một chương trình thuốc phần D.
2/ Ghi tên vào Chương trình Kaiser là chương trình MAPD duy nhất được phép nhận ghi tên cho bất cứ ai chưa có Medicare phần D. Ðây là một điều kiện đặc biệt, mà cơ quan Medicare cho phép vì Kaiser được đánh giá 5 sao qua những dịch vụ y tế của họ.
Lưu ý: Câu trả lời nói trên của tôi chỉ áp dụng cho trường hợp của ông Vũ hay cho những ai có đi làm việc ở Mỹ từ 10 năm trở lên, và được hưởng Medicare vì có đóng tiền SSA.
Những người thuộc diện lãnhh tiền SSI và có Medicare nhận được một số phúc lợi khác. Nếu quí vị muốn hiểu quyền lợi của mình, xin gọi cho HICAP. (Y.T.)
– Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương Trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi, Council on Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ, số 1-800-434-0222.
Thông báo
Mời quí độc giả tham dự buổi Thuyết Trình về Medicare và các tin tức mới nhất lúc 9:30 sáng-11:30 sáng ngày Thứ Bảy, 23 tháng 8, 2014, tại Nhật Báo Người Việt, 14771 Moran Street- Westminster, do Yến Tuyết – HICAP/ COAOC phụ trách.
