Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL (Medi-Medi), hiện đang ở trong tình trạng Lệ Phí cho từng Dịch Vụ (Fee For Services) và ghi tên vào một chương trình mua thuốc phần D độc lập.
Tuần rồi, khi đi khám bác sĩ gia đình, ông báo tin là qua năm 2015, tất cả người có Medicare và MediCAL đều phải ghi tên vào một Tổ Hợp Y Tế HMO nào đó, vì vậy, nếu tôi không lo chọn ghi tên trước thì Medicare sẽ tự động ghi tên tôi vào một tổ hợp mà vị bác sĩ của tôi không nhận.
Bác sĩ giới thiệu cho tôi một người bán bảo hiểm và cô ấy đã đến nhà giúp tôi ghi tên vào chương trình HMO do bác sĩ giới thiệu, mà tôi không biết CT ấy tên là gì vì chưa nhân được thẻ.
1/ Xin được xác nhận tin do bác sĩ gia đình cung cấp là có chính xác hay không vì một vài người bạn có đi dự buổi thuyết trình về Medicare của bà cho biết là tin về việc người có Medicare và MediCAL bắt buộc phải vô tổ hợp HMO sẽ không xảy ra vào năm 2015?
2/ Tôi muốn được tự do trong việc chữa trị y tế nhưng nếu không ghi tên vào Chương Trình HMO do bác sĩ đề nghị, tôi sẽ không đi khám bệnh với bác sĩ gia đình hiện nay của tôi được. Xin hướng dẫn tôi phải làm gì trong trường hợp này?
Ông H. Lê (Westminster)
Đáp: Trước hết, tin tức về việc những ai đang có Medicare và MediCAL bắt buộc phải ghi tên vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư trong năm 2015, là không chính xác.
Tuy nhiên, ông và những người Dual Medi cần biết rằng khi nào có thay đổi gì thì cơ quan Medicare (CMS-Center of Medicare and Medicaid) sẽ gởi thông báo cho quí vị hai, ba tháng trước khi áp dụng.
Và nếu có vấn đề này xảy ra, thì đây sẽ chỉ là một chương trình HMO thử nghiệm trong thời hạn ba năm, vì vậy chính phủ vẫn sẽ cho quí vị quyền chọn lựa bằng cách ký tên “opt out” (không tham dự), hay “opt in” nếu thích ghi tên.
HICAP cũng sẽ loan báo ngay tin tức mới về bất cứ thay đổi nào liên quan đến Medicare qua các cơ quan truyền thông, một khi chúng tôi nhân được tin tức chính thức.
Về việc vị bác sĩ gia đình đòi hỏi ông phải gia nhập một chương trình HMO mà bác sĩ giới thiệu thì mới được ông ấy chữa trị, đáng lẽ ông cần tìm hiểu rõ CT đó có phải là chương trình Medicare quản lý tư dành cho người Medi-Medi gọi là các CT HMO nhu cầu đặc biệt (Special Needs Plans) hay không, và ông có cần thêm các dịch vụ chữa trị đặc biệt từ các CT HMO đặc biệt hay không (thí dụ như tiểu đường, tim, gan, thận…) rồi mới ghi tên.
Còn nếu chương trình HMO mà bác sĩ giới thiệu là loại dành cho người chỉ có Medicare mà thôi, nhưng ông lại ghi tên vào, thì ông sẽ bị thiệt thòi về quyền lợi y tế, vì các chương trình HMO này, không có hợp đồng với MediCAL.
Thông thường, các văn phòng bác sĩ có thể nhận nhiều loại Bảo Hiểm Y Tế khác nhau: HMO, PPO dành cho người chỉ có Medicare mà thôi; Medicare căn bản và MediCAL của người ở tình trạng Fee For Services – Lệ phí cho từng dịch vụ như ông.
Xin chú ý là chỉ có 6 Chương Trình HMO dành cho người có Medicare và MediCAL trong năm 2015. (Xin liên lạc với HICAP để có danh sách các CT này).
Trong năm 2015, người có Medicare và MediCAL như ông vẫn có hai chọn lựa:
1- Giữ tình trạng Medicare căn bản, bên cạnh MediCAL (Lệ Phí cho từng Dịch Vụ- Fee For Services) và ghi tên vào một trong 6 CT thuốc phần D độc lập, có lệ phí dưới $28/tháng.
2- Ghi tên vào một trong 6 chương trình HMO Special Needs nói trên.
Khi ông ghi tên vào bất cứ chương trình nào, Part D độc lập hay MAPD-HMO, ông cần phải biết tên của chương trình đó.
Tôi nghĩ rằng nếu đã là một người bán bảo hiểm có lương tâm và chuyên nghiệp, khi ghi tên cho ông vào một Chương Trình HMO nào, họ đều có bổn phận giải thích cho ông biết CT đó tên gì, bao gồm các phúc lợi y tế nào, có bao nhiêu bác sĩ nhận CT này, thuốc men của ông đang dùng có được bao trả hay không.
Người bán bảo hiểm phải tìm hiểu xem ông có Medicare mà thôi, hay có cả Medicare và MediCAL, vì điều này sẽ giúp ghi tên khách hàng của họ vào một CT phù hợp nhất với nhu cầu y tế.
Sau khi biết ông có Medicare và MediCAL, người bán BH đáng lý nên giải thích cho ông biết có hai loại BH Medicare quản lý tư (HMO). Loại thứ nhất dành cho những ai chỉ có Medicare mà thôi, có 37 chương trình để chọn lựa trong năm 2015, và loại HMO/SNP thứ hai, có 6 CT, dành cho người có Medi-Medi.
Khi ghi tên vào một CT HMO, ngoài việc được đi bác sĩ mà mình muốn, ông còn phải tìm hiểu về những phúc lợi y tế khác nữa, mà tôi đã trình bày ở trên.
Vì ở trong diện Dual Medi và được hưởng chương trình giúp đỡ trả tiền thuốc LIS, ông có thể đổi qua CT HMO khác, hay CT thuốc phần D đúng với nhu cầu y tế của mình bất cứ tháng nào trong năm, nếu lỡ ghi tên vào một chương trình không phù hợp. (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California, thuộc Chương Trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council on Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:00PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Quí độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
