Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi năm nay 67 tuổi, đang có Medicare A , B cũng như có MediCAL của tiểu bang dành cho người có lợi tức thấp. Tôi hiện đang ghi danh vào một chương trình HMO để được hưởng một số phúc lợi như răng và mắt, cũng như được đi Trung tâm Thể Dục miễn phí.
Tôi mới phát hiện bị bịnh ung thư và hiện nay đang phải sự chấp thuận của chương trình HMO trong việc đi chữa trị. Tôi có thể đi ra khỏi chương trình HMO để trở về tình trạng tự do như trước đây thì phải làm sao và thủ tục có khó khăn không?
Bà H. Lê ( Westminster)
Đáp: Như đã giải thích trong nhiều bài viết trước đây về vấn đề những người có hai bảo hiểm Medicare và MediCAL như bà, thường có hai chọn lựa:
1/ Ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO đặc biệt, loại dành cho người Medi-Medi gồm có tất cả 6 chương trình: Brand New Day Dual Coverage; Care 1st Total Dual Plan; Health Net Senority Plus Amber I; Health net Senority Plus Amber II; Kaiser Senior Advantage Medi-Medi Plan South và One Care.
2/ Chọn giữ Medicare căn bản và MediCAL (Lệ phí cho từng dịch vụ -Fee For Services, để có thể tự do trong việc chọn bác sĩ và ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug Plan) bất cứ tháng nào trong năm.
Như vậy, thí dụ như bà muốn đi ra khỏi chương trình HMO hiện có vào Tháng Ba 2015 này, bà chỉ cần so sánh và ghi danh vào một trong 31 Chương trình Thuốc Medicare phần D độc lập trong Tháng Hai này.
Một khi bà ghi danh vào chương trình thuốc phần D, Medicare sẽ chấp thuận cho bà đổi qua CT ấy và vô hiệu hóa, hay chấm dứt CT Medicare quản lý tư HMO hiện có, trên hệ thống computer của họ.
Muốn so sánh chương trình thuốc phần D, bà có thể tự vào website www.medicare.gov để làm việc này; hay gọi HICAP để chúng tôi giúp so sánh và ghi tên vào một CT phù hợp với nhu cầu dùng thuốc của bà.
Xin nói rõ là trong 31 chương Thuốc phần D đứng độc lập, chỉ có 6 chương trình phần D không có lệ phí hàng tháng, dành cho những ai có MediCAL, bên cạnh Medicare như bà ( Medi-Medi).
Sáu chương trình phần D không có lệ phí đó là: Aetna Medicare RX Saver; Envision RX Plus Silver; Humana Preferred RX Plan; Silver Script Choice; Symphonix Health Rite Aid Value Rx và United Health Care AARP Medicare RX Saver Plus.
Như thế, bắt đầu từ Tháng Ba 2015, bà sẽ mua thuốc qua chuong trình Thuốc mới và có thể đi bác sĩ tự do. Việc chữa trị bệnh ung thư của bà sẽ do hai bảo hiểm Medicare và MediCAL (mà đại diện là cơ quan Cal Optima) chi trả, chứ không qua trung gian của chương trình HMO hiện có nữa.
Có thể bà chưa biết là kể từ năm 2014 trở đi, nhưng người có MediCAL như bà được hưởng việc chữa răng, dĩ nhiên chỉ trong một giới hạn nào đó mà thôi. Còn việc đi Trung tâm Thể Dục thì khi ở tình trạng Lê Phí cho từng dịch vụ, bà phải tự chi trả phần này.
Xin nói thêm, sở dĩ những người có Medicare và MediCal, không phải trả lệ phí hàng tháng cho sáu chương trình Thuốc nêu ở trên vì quí vị được hưởng chương trình giúp thêm tiền thuốc Extra Help Low Income Subsidy-LIS.
Tuy nhiên, ngay cả được hưởng LIS đi nữa, nếu ghi tên vào chương trinh Thuốc phần D có lệ phí trên $28/ tháng, quí vị sẽ phải trả tiền sai biệt. (Thí dụ như ghi tên vào một CT Thuốc có lệ phí là $57.90/tháng thì dù có Medi-Medi, quí vị cũng phải trả $29/tháng), bên cạnh tiền phụ chi cho từng món thuốc là $1.20 hay $3.60.
Điều quan trọng là trứơc khi muốn ghi tên vào bất cứ chương trình Thuốc phần D nào, quí vị đều nên tìm hiểu và so sánh các chương trình Thuốc phần D trong năm 2015 để xem xem, CT ấy có bao trả thuốc mình đang dùng hay không.
Ngay cả khi muốn ghi tên vào sáu chương trình HMO /SNP dành cho người có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL, quí vị cũng cần so sánh và tìm hiểu xem thuốc men mình dùng có được bao trả hay không, vì mỗi chuong trình Thuốc chỉ trả một số thuốc giới hạn khác nhau.
Khi tìm hiểu chuong trình HMO mà vị độc giả này đang ghi tên, chúng tôi biết được bà đã ghi tên vào một trong 37 chương trình Medicare quản lý tư MAPD/HMO, chứ không phải một trong sáu chương trình HMO/SNP đặc biệt, dành cho người chỉ có Medicare mà thôi. Như vậy, dù có MediCAL bên cạnh Medicare, mấy lâu nay, bà đã không sử dụng được những quyền lợi của MediCAL, vì ghi tên vào một chương trình không có hợp đồng với MediCAL.
Chúng tôi đề nghị Bà nên quyết định chuyển đổi qua một trong các chương trình Phần D hay HMO/SNP kể trên để có thể hưởng mọi quyền lợi do Medicare và MediCAL cung cấp. (Y.T.)
– Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Nếu quí độc giả ở ngòai ba quận nói trên, xin gọi Medicare ở số 1-800-633-4227 hay gọi số 1-800-434-0222 để tìm văn phòng SHIP (State Health Insurance Program), cố vấn Medicare, tại địa phương mình cư ngụ.
