Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi mới nhận được thẻ Medicare, có hiệu lực vào 1/11/2016.
Xin hỏi tôi phải làm những gì kế tiếp để có thể tiết kiệm chi phí y tế khi đi bác sĩ, vào nhà thương hay mua thuốc men trị bệnh. Tôi nhận được rất nhiều quảng cáo của các chương trình Medicare Advantage mà không hiểu sự khác biệt như thế nào vì hơi giống nhau?
Ông P. Nguyễn ( Fullerton)
Đáp: Sau khi nhận được thẻ Medicare mới gồm cả hai phần A và B, ông có hai chọn lựa:
1/ Giữ Medicare căn bản gồm hai phần A và B trả 80% chi phí y tế, mua một Bảo Hiểm Phụ Medigap, trả 20% còn lại mà Medicare không trả, và ghi tên vào một chương trình thuốc phần D.
Với chọn lựa thứ nhất được gọi là Lệ Phí Cho từng Dịch vụ (Fee For Services), ông có tự do chọn đi đến các nơi cung cấp dịch vụ y tế nhận Medicare và không vào tổ hợp.
2/ Ghi tên vào một CT Medicare Advantage (Medicare quản lý tư), là loại Bảo Hiểm do công ty BH tư nhân có hợp đồng với Medicare đứng ra quản lý và điều hành quyền lợi Medicare của ông, bao gồm phần A, B và D trong đó.
Phần lớn các chương trình Medicare Advantage HMO ở miền Nam California không có lệ phí (premium) hàng tháng hay có lệ phí rất ít. Nhưng các chương trình PPO thì có lệ phí hàng tháng từ $107 đến $150/tháng.
Các chương trình Medicare Advantage hoạt động dưới hai hình thức HMO hay PPO và một khi trở thành thành viên của CT Medicare quản lý tư HMO/PPO, ông được chỉ định đi đến những nơi cung cấp dịch vụ y tế nằm trong mạng lưới (network) của họ mà thôi.
Tuy nhiên, bên cạnh giới hạn nói trên khi ghi tên vào một trong các chương trình HMO hay PPO của Medicare, ông có thể nhận thêm một số quyền lợi khác như làm răng, làm kính hay thẻ hội viên của trung tâm thể dục… mà nếu giữ Medicare căn bản trong chọn lựa thứ nhất, ông sẽ không có được.
Dù chọn Fee For Services hay MAPD, quí vị đều phải trả lệ phí phần B là $121.80/tháng cho Medicare cả.
Vì mới có Medicare vào ngày 1/11/16 nên ông vẫn còn ở trong giai đoạn đầu tiên mới ghi danh vào Medicare (Initial Medicare Period) và có thể ghi tên vào một trong các chương trình MAPD hay một chương trình Thuốc Độc Lập (Stand Alone Drug Plan) từ bây giờ cho đến trước cuối tháng 2/2017.
Trong năm 2017, sẽ có một số thay đổi về quyền lợi trong 43 Chương trình Medicare quản lý tư gồm 39 HMO và 4 PPO, cũng như trong 22 CT Thuốc phần D độc lập. Các chương trình Thuốc dù độc lập hay bao gồm trong HMO va PPO có thể thay đổi danh sách thuốc men họ bao trả trong năm mới. Do đó, quí vị có Medicare cần so sánh và chọn lựa kỹ lưỡng để có một CT y tế đúng với nhu cầu của mình bao trả thuốc men với giá rẻ nhất và tìm biết rõ bác sĩ cũng như nhà thương mình muốn, có còn thuộc hệ thống của chương trình MAPD đó trong năm 2017 hay không.
Ông có thể làm hẹn với cố vấn của HICAP để được giải thích về những phức tạp của Bảo Hiểm Medicare rồi tự mình ghi danh thẳng với các chương trình Thuốc hay Medicare quản lý tư; hay ghi tên đến dự buổi so sánh chương trình Thuốc do HICAP tổ chức vào ngày 12/11 sắp đến tại Westminster Senior Center cho người mới xử dụng Medicare lần đầu như ông, và cho những ai đang có Medicare nhưng muốn thay đổi chương trình Thuốc trong năm mới 2017.
HICAP là một chương trình cố vấn về Medicare thuộc cơ quan vô vụ lợi Council On Aging Southern California, có thể giúp quí vị một cách khách quan và vô tư trong chọn lựa nói trên. Xin gọi HICAP ở số ĐT (714) 560-0035 để làm hẹn trước.
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ hai đến thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ ngày, 7 ngày một tuần.
Quý độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
