SACRAMENTO, California (NV) – Trong một vụ kiện liên bang, công ty bảo hiểm sức khỏe khổng lồ Cigna bị tố cáo sử dụng một kỹ thuật điện toán đặc biệt để tự động bác bỏ khiếu nại của hằng ngàn bệnh nhân mà không cứu xét riêng rẽ trường hợp của từng người chiếu theo luật lệ của tiểu bang California.
Vụ kiện tập thể này, được nộp cho tòa án liên bang ở Sacramento vào hôm Thứ Hai, 24 Tháng Bảy, khiếu nại rằng công ty bảo hiểm sức khỏe và nhân thọ Cigna Corp. and Cigna Health and Life Insurance Co. đã bác bỏ hơn 300,000 đơn đòi bồi thường chỉ trong vòng hai tháng hồi năm ngoái.
Theo nội dung của đơn kiện, công ty này đã sử dụng một kỹ thuật điện toán gọi là PXDX, viết tắt của “procedure-to-diagnosis” (“thủ tục chẩn đoán”) để quyết định xem các khiếu nại của khách hàng có đáp ứng đúng các điều kiện đòi hỏi hay không, chỉ dùng đâu chừng 1.2 giây khi duyệt xét một khiếu nại. Từng khối lượng lớn các khiếu nại được gởi tới cho các y sĩ để cho họ ký xác nhận bác bỏ.
Đơn kiện cho rằng “khi dựa trên hệ thống xét đơn PXDX, các y sĩ của Cigna đã tự động bác bỏ các đơn khiếu nại căn cứ vào lý do y khoa mà chẳng cần phải mở hồ sơ ra duyệt xét, khiến cho hằng ngàn bệnh nhân không được bảo hiểm bảo vệ và phải trả những chi phí bất ngờ.”
Như vậy là Cigna đã thực hiện “một thủ thuật bất hợp pháp có tính cách hệ thống hóa, sai lạc và tự động nhằm khước từ các khiếu nại của khách hàng với mục đích khỏi trả tiền các thủ tục trị liệu cần thiết cho bệnh nhân.”
Công ty bảo hiểm Cigna, mà trụ sở nằm ở Connecticut, có 18 triệu khách hàng trên khắp Hoa Kỳ, trong đó có hai triệu người tại California.
Vụ kiện được đưa ra tòa thay mặt cho hai khách hàng của Cigna tại hai quận Placer và San Diego, những người bị buộc phải tự trả tiền làm xét nghiệm sau khi khiếu nại của họ bị Cigna bác bỏ. (TTHN)
