Medicare Hỏi và Ðáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi được 65 tuổi, mới có Medicare Part A và B. Tôi cũng ghi tên vào một chương trình Medicare Advantage (HMO) bao gồm Part D trong đó (MA-PD).
Tuần rồi, tôi đi khám răng và được văn phòng nha sĩ cho biết là tôi phải trả tiền cho việc chữa trị răng của tôi là $2,000. Xin cho biết Medicare có trả tiền làm răng không? Nếu có thì trả như thế nào và bao nhiêu?
Ngoài ra, Medicare có trả tiền đi làm kính đọc sách hay không?
Ông T. Trần (Placentia)
Ðáp: Medicare căn bản (Original Medicare) không trả tiền khám răng và khám mắt. Thế nhưng, nếu ông ghi tên vào một chương trình Medicare Advantage thì chương trình đó có thể cung cấp và bao trả cho ông thêm dịch vụ khám mắt và khám răng, như là một phúc lợi phụ thêm vì ông là thành viên của họ.
Tuy nhiên, ông nên biết rằng mỗi chương trình HMO cung cấp bảo hiểm về răng và mắt khác nhau cho người tiêu thụ.
Có lẽ trước khi ghi tên vào chương trình HMO mà ông đang có, ông đã không tìm hiểu, hay không được đại diện của hãng bán chương trình HMO này giải thích kỹ về quyền lợi của mình trong các dịch vụ y tế mà họ bao trả. Do đó, bây giờ chúng tôi xin được giải thích cho ông rõ như sau:
Căn cứ theo bảng so sánh mà chương trình HICAP đã soạn ra nhằm giúp những người có Medicare như ông biết được sự khác biệt giữa các dịch vụ của 28 chương trình HMO ở California, chúng tôi nhận thấy vì ở với chương trình HMO đang có, riêng về dịch vụ khám răng ông phải trả lệ phí hàng tháng là $15/tháng.
Thông thường, mỗi hãng HMO đều cung cấp một chương trình bảo hiểm răng kèm theo. Người có Medicare phải trả một lệ phí nhẹ hàng tháng cho bảo hiểm răng này. Bảo hiểm răng nói trên, thường chỉ bao trả việc chụp X ray và chà răng, còn nhổ hay trám răng, quí vị có thể được yêu cầu trả thêm phụ chi.
Ðiều lệ về bảo hiểm răng thay đổi tùy từng hãng HMO mà quí vị ghi tên vào, thí dụ như có bảo hiểm chỉ trả tối đa cho chi phí chữa răng đến $1,000 một năm mà thôi. Nếu chi phí cho việc chữa trị răng của ông trên giới hạn $1,000, dĩ nhiên ông phải chịu trách nhiệm trả phần sai biệt
Về phần khám mắt, ông phải trả tiền phụ chi là $30 cho mỗi lần khám mắt. Bên cạnh đó, mỗi 2 năm, ông được làm kính một lần và chỉ được bao trả cặp kính có giá từ $30 đến $70 là mức tối đa. Nếu muốn cặp kính mắc hơn, dĩ nhiên ông phải trả tiền thêm.
Những người có cả Medicare và Medi-Cal, nếu ghi tên vào một chương trình Medicare Quản lý tư Ðặc biệt (HMO- Special Needs Plans), cũng được cung cấp phúc lợi chữa trị răng và kính đeo mắt, không có lệ phí hàng tháng. Tuy nhiên, khi chọn kính hay làm răng thì tùy nhu cầu và trường hợp khác nhau, quí vị cũng có thể bị đòi phụ chi lên đến cả ngàn đồng như thường. Do đó, xin tìm hiểu kỹ lưỡng trước khi ghi tên về các phúc lợi y tế nằm trong chương trình, kể cả phúc lợi về răng và mắt.
Nếu chương trình Medicare Advantage – HMO của hãng mà ông đang có hiện nay cung cấp những dịch vụ y tế không phù hợp với nhu cầu của ông thì đến ngày 15 tháng 10 năm nay ông có thể đổi qua chương trình HMO khác. Tuy nhiên, nếu ông mới có Medicare thì trong vòng 12 tháng đầu tiên sau khi có Medicare, ông có thể đổi qua chương trình HMO khác bất cứ lúc nào.
Ông nên tìm hiểu qua bảng so sánh các chương trình HMO mà HICAP gởi đến cho ông để biết phúc lợi y tế của CT mới có tốt hơn CT mà ông đang hiện có hay không, trước khi chuyển đổi.
Giai đoạn ghi danh hàng năm (Annual Enrollment Period) sẽ diễn ra từ ngày 15 tháng 10, 2012 đến 7 tháng 12, 2012 là thời gian ông ghi tên vào chương trình mới nhưng đến 1 tháng 1, 2013 thì CT đó mới có hiệu lực. Ông không cần báo tin muốn chấm dứt với CT đang có, mà chỉ việc ghi tên vào CT mới thì chương trình HMO với hãng cũ sẽ tự động vô hiệu lực.
* Yến Tuyết là cố vấn có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang CA thuộc Chương trình Cố vấn và Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế HICAP – Health Insurance Counseling and Advocacy Program- của cơ quan Council On Aging of Orange County. Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát vì mỗi trường hợp cá nhân đều khác biệt. Nếu cần sự hướng dẫn chi tiết hơn, xin gọi HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035. Hoặc gọi các trung tâm hỗ trợ chương trình HICAP từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Việc cố vấn về bảo hiểm y tế này của HICAP chỉ dành riêng cho quí vị cao niên 65 tuổi, hay những người dưới 65 tuổi với nhu cầu đặc biệt có Medicare, cư ngụ tại Orange County hay quận San Bernadino mà thôi. Nếu quí độc giả sống ở các vùng hay tiểu bang khác, xin gọi các cơ quan cố vấn bảo hiểm y tế có tên là State Health Insurance Program – SHIP – ở địa phương mình cư ngụ.
