Medicare Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có cả Medicare và MediCAL. Tôi đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO và ngừơi bán bảo hiểm cho biết là những ngừơi có cả Medicare và MediCAL như tôi phải ghi tên vào một Chương trình HMO vì trứơc sau gì, vào tháng 10 năm nay, do sự bắt buộc của Cơ quan Medicare và Chương trình Y Tế của chính Phủ Tiểu Bang California, ai cũng phải tham gia vào một trong các chương trình Medicare Quản lý tư.
Xin cô xác nhận tin tức này và nếu tôi có thể trở về tình trạng Fee For Services thì phải làm gì?
Bà N. Trần ( Westminster)
Đáp: Rất tiếc, tin tức do người bán BH cung cấp cho bà về việc những ngừơi có cả Medicare và MediCAL bị bắt buộc phải ghi tên vào một chương trình HMO vào tháng 10/2013 này là không chính xác.
Tôi xin được giải thích chi tiết hơn về tin tức liên quan đến thay đổi liên quan đến những ngừơi Dual Medi như bà.
Căn cứ theo một dự án có tên “Coordinated Care Initiative”, được Medicare chấp thuận sẽ kéo dài trong 3 năm, liên quan đến các dịch vụ y tế nhằm mục đích phát trỉển sự liên lạc trong vấn đề chăm sóc sức khỏe dành cho ngừơi lớn tuổi hay khuyết tật lợi tức thấp, có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL, Bộ Y tế của California (The California Department of Health Care Services- DHCS) thông báo là 4 quận hạt: Los Angeles County, Orange County, San Diego County và San Mateo County được chọn làm thí điểm cho dự án này.
Riêng tại Orange County, một chương trình Bảo Hiểm Y Tế Nối kết có tên “Cal-Medi-Connect” ra đời để phục vụ cho cư dân ở quận Cam. Tin tức mới nhất từ Bộ Y Tế tiểu Bang California cho biết là sẽ được áp dụng kể từ 1/4/2014.
Tuy nhiên, vì là chương trình có mục đích thử nghiệm nên những ngừơi có Medicare và MediCAL vẫn có thể xin phép không tham gia (Opt out) bằng cách trả lời thư, xin giữ tình trạng hiện có của mình là Fee For Services hay HMO.
Được biết, sẽ có 3 lá thư thông báo về chương trình Cal-Medi-Connect, lần lượt được gởi đến cho những người thuộc diện “Dual Medi” vào đầu năm 2014 .
Như vậy, nếu không muốn tham gia (opt out) vào một chương trình nói trên, những ngừơi có cả Medicare và MediCAL như bà phải ký vào đơn nói trên và gởi đi. Nếu không trả lời thì quí vị sẽ được tự đông ghi tên vào Chương trình này kể từ 1/4/2014 trở đi.
Sau khi opt out, nếu quí vị tìm hiểu và nhận thấy chương trình CalMediConnect có những phúc lợi hợp với nhu cầu y tế của mình, những ngừơi Dual Medi như bà có thể ghi tên vào (opt in) CT này bất cứ lúc nào trong năm.
Tóm lại, nếu là một ngừơi mới có Medicare như vị độc giả đặt câu hỏi, quý vị có hai chọn lựa:
1/ Giữ tình trạng Medicare căn bản bên cạnh MedicAL và chỉ cần ghi danh vào một chương trình Thuốc phần D độc lập.
2/ Ghi tên vào chương trình HMO dành cho ngừơi có Medicare và MediCAL có tên “Medicare Special Needs Plans”- Nhu cầu đặc biệt (có 8 chương trình SNP ở Orange County), khác với 27 chương trình MAPD (HMO/PPO) dành cho ngừơi chỉ có Medicare mà thôi .
HICAP có thể cung cấp danh sách các Chương Trình HMO thuộc lọai Nhu Cầu Đặc Biệt này.
Tóm lại, để trả lời câu hỏi của bà, nếu không múôn ở với chương trình HMO hiện có, bà có thể chọn giải pháp thứ nhất ở trên bằng cách chi tên vào một chương trình thuốc độc lập. Hiện có 4 CT không có lệ phí. Phải so sánh để tìm CT phù hợp.
Dựa theo lời tuyên bố của Giám Đốc chương trình Chăm Sóc Sức Khỏe của CA là ông Toby Douglas, xin gởi đến quí độc giả lý do tại sao Bộ Y tế Tiểu Bang đề nghị các ngừơi Dual Medi nên tìm hiểu để xem có nên ghi tên vào chương trình CalMediConnect hay không:
“Hầu hết những ngừơi có Medicare và MediCAL nhận được các dịch vụ y tế qua một hệ thống phức tạp bao gồm những chương trình y tế không liên hệ với nhau, đưa đến tình trạng việc chăm sóc bị chậm trễ, việc sử dụng không đúng đắn và chi phí không cần thiết”.
California hiện đang có 1 triệu 100 ngàn ngừơi có Medicare và MediCAL. Quí vị là nhóm người sử dụng y tế có nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhiều nhất và tốn kém nhất, chiếm đến 25% ngân khỏan dành cho MediCAL. Chính phủ hy vọng rằng dự án y tế Coordinated Care Initiative sẽ tiết kiệm cho tiểu Bang hàng trăm triệu mỹ kim trong niên khóa 2014-2015.(Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County .
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ hai đến thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ ngày, 7 ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
