Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCal, đang ở tình trạng lệ phí cho từng dịch vụ với chương trình thuốc phần D độc lập (stand alone drug plan). Tôi cần đi khám răng nhưng khi đến văn phòng nha khoa, họ không nhận hai bảo hiểm MediCal và Medicare.
Tôi nghe nói nếu vào tổ hợp y tế thì sẽ được khám răng và chữa trị, lại còn được hưởng nhiều dịch vụ khác nữa, như được mua kính đọc sách miễn phí, được đi trung tâm thể dục…
Tôi cần làm răng nên xin chỉ dẫn làm sao biết chắc là tổ hợp y tế nào có bao trả dịch vụ nha khoa để ghi danh?
Bà C. Lê ( Huntington Beach)
Ðáp: Bảo Hiểm Medicare căn bản không trả dịch vụ chữa trị răng. Bảo Hiểm MediCal dành cho người có lợi tức thấp, diện hưởng Medicare (Medi-Medi) cũng chấm dứt trả dịch vụ nha khoa từ hai năm nay. Do đó, nếu ở trong tình trang Lệ Phí cho từng dịch vụ như đang có hiện nay, bà sẽ phải trả bằng tiền túi nếu cần dịch vụ làm răng.
Một số lớn các chương trình Medicare Quản lý tư (Medicare Advantage- HMO/PPO) có cung cấp thêm phúc lợi về nha khoa, mua kính lão hay đi tập thể dục ở các trung tâm thể dục, dành cho thành viên nào ghi danh vào chương trình của họ. Một số CT có thể đòi quí vị trả lệ phí hàng tháng cho bảo hiểm răng.
Bà cần phân biệt tổ hợp y tế (Medical Groups) với chương trình HMO- MAPD.
Một tổ hợp y tế có thể nhận nhiều chương trình HMO khác nhau và khi ghi tên vào một chương trình HMO, bà sẽ chọn bác sĩ gia đình trong một tổ hợp y tế nào đó.
Tổ hợp y tế sẽ không cung cấp dịch vụ làm răng. Chương trình HMO mới là nơi bao gồm chương trình làm răng trong đó.
Bà cần tìm hiểu rõ các phúc lợi nói trên một cách rõ ràng vì phần lớn rất giới hạn, thí dụ như Bảo hiểm Nha khoa có thể không trả việc làm răng giả hay trám răng mà chỉ nhổ răng và chà răng mà thôi.
Ngoài ra, khi ghi tên vào các chương trình quản lý tư HMO, bà có thể không được tự do đi bác sĩ hay cơ sở cung cấp dịch vụ y tế mà mình chọn, mà phải đi bác sĩ trong tổ hợp y tế (medical group) nằm trong mạng lưới (network) của chương trình HMO mà thôi. Do đó, bà nên liên lạc với văn phòng bác sĩ mà mình muốn đi khám bệnh, để hỏi xem họ có nhận chương trình HMO mà bà muốn ghi tên vào hay không.
Ngoài ra, điều quan trọng là phải biết chắc là chương trình HMO đó có trả những thuốc mình đang dùng hay không nữa.
Sau khi đã tìm hiểu rõ các phúc lợi của chương trình HMO, một người có Medicare và MediCal như bà, nếu muốn ghi tên vào một chương trình HMO thì chỉ nên ghi tên vào 8 CT có tên Special Needs Plan-SNP (chương trình dành cho người có nhu cầu đặc biệt), dành cho người Medi-Medi, chứ không phải ghi tên vào chương trình Medicare Advantage, dành cho người có Medicare mà thôi.
Sau đây là tên của 8 chương trình Special Needs Plans:
Care First Total Dual Plan, CareMore Connect, Easy Choice Freedom Plan, Healthnet Seniority Plus Amber 1, Health Net Seniority Plus Amber 2, Kaiser Senior Advantage Medicare MediCal Plan, MD Care Preferred Dual SNP, OneCare, UnitedHealthcare Dual Complete.
Quí vị có thể gọi văn phòng HICAP để có danh sách và số điện thoại liên lạc. HICAP sẽ không chọn giùm chương trình HMO, mà chỉ có thể so sánh giùm CT thuốc phần D bao gồm trong chương trình đó thôi, sau khi quí vị đã tìm hiểu các phúc lợi y tế và quyết định.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân Vô vụ lợi – Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam và San Bernardino có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày/tuần.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
