Hỏi:
Tôi 58 tuổi, đã đi làm ở Mỹ 20 năm. Tháng Giêng vừa qua, tôi phát hiện bị bệnh thận ESRD ở giai đoạn cuối (End stage Renal disease), cần thay thận.
Tôi hiện vẫn được sở làm cũ cho tiếp tục hưởng bảo hiểm PPO của họ cho đến cuối năm 2017 và đang lọc máu. Thế nhưng, vào đầu Tháng Tám này, tôi nhận được thẻ Medicare, có hiệu lực kể từ 9 Tháng Giêng, 2017, mặc dù không ghi danh.
Xin chỉ dẫn giúp xem tôi phải làm gì?
1-Tiếp tục dùng bảo hiểm sở và sử dụng Medicare là bảo hiểm thứ hai?
2-Chỉ có thể dùng một trong hai bảo hiểm: Medicare hoặc bảo hiểm sở làm mà thôi?
(Ông H. Nguyễn, Orange)
Ðáp:
Những ai có đi làm ở Mỹ từ 10 năm trở lên và có đóng tiền Social Security SSA thì khi bị bệnh thận ESRD ở giai đoan cuối đều được hưởng bảo hiểm Medicare.
Tôi nghĩ là nơi lọc máu hay sở làm có thể thông báo cho Medicare biết ông bị bệnh thận ESRD nên Medicare tự động ghi tên cho ông hưởng Medicare mặc dù không hề xin bảo hiểm này.
Tôi đề nghị ông nên giữ bảo hiểm tại sở làm vì nó thuộc loại PPO nên thông thường, rất tốt. Vì nếu ông bỏ bảo hiểm sở làm và sử dụng Medicare, ông không thể ghi tên vào hầu hết các chương trình HMO/PPO của Medicare, vì Medicare cho phép các chương trình bảo hiểm y tế HMO/PPO (MAPD) quyền từ chối nhận bệnh nhân có ESRD như ông, vào chương trình của họ.
Chỉ có hai chương trình MAPD /HMO của Medicare thuộc diện đặc biệt nhận bệnh thận ESRD mà thôi có tên Caremore ESRD và Village Health In Network (không có chương trình PPO đăc biệt dành cho ESRD).
Nếu không chọn ghi tên vào một trong hai chương trình HMO đặc biệt nói trên, vì phải đi các nơi và người cung cấp dịch vụ y tế (bác sĩ, nhà thương…), ông cũng có thể mua một bảo hiểm phụ Medigap để trả 20% còn lại mà Medicare không trả, để được tự do hơn, như chương trình PPO hiện nay do sở làm cung cấp.
Medicare sẽ là bảo hiểm chính trả 80%, và lúc đó, bảo hiểm phụ (Medigap-Supplement Medicare Insurance) sẽ trả 20% chi phí y tế còn lại. Lệ phí hàng tháng của các chương trình Medigap dành cho người dưới 65 tuổi thường rất cao nên đó có thể là một trở ngại nếu ông chọn giải pháp này.
Trong trường hợp chọn giải pháp thứ hai của Medicare, ông còn cần phải ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D đứng độc lập và trả lệ phí hàng tháng khoảng $35/tháng.
Khi chọn sử dụng Medicare, ông sẽ phải trả $134/tháng cho lệ phí Phần B.
Tóm lại, tôi nghĩ ông nên xin hoãn nhận Medicare phần B và chỉ giữ Medicare phần A khi đang có bảo hiểm sở làm. Vào cuối năm, khi bảo hiểm sở làm chấm dứt, ông sẽ xin lại Medicare phần B để sử dụng Medicare mà thôi, và chọn giải pháp nào phù hợp với nhu cầu y tế của ông vào lúc đó.
(Nếu ông muốn giữ Medicare phần A và B song song với bảo hiểm sở làm, ông sẽ chấp nhận trả lệ phí phần B $134/tháng, nhưng bảo hiểm Medicare sẽ không trả chi phí y tế phụ cho bảo hiểm sở làm).
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 AM-4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngoài Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
Lưu ý:
Mời quí độc giả sắp và đang có Medicare tham dự buổi thuyết trình về thời gian ghi danh Medicare A, B, C và D và các chương trình dành cho người có lợi tức thấp. Thứ Bảy, 26 Tháng Tám 2017, từ 9AM-11AM, tại nhật báo Người Việt, 14771 Moran St., Westminster, CA 92683, do bà Yến Tuyết, cố vấn Medicare của HICAP phụ trách. Liên lạc: HICAP (714) 560-0035.
