Medicare và MediCAL Share of Cost

Hỏi: Tôi và chồng vừa có Medicare hồi Tháng Tư, 2019 vừa qua và đã có MediCAL trước khi có Medicare. Trong Tháng Năm này, tôi nhận được giấy báo từ Sở Xã Hội cho biết vợ chồng tôi sẽ có Share of Cost là $1,500 kể từ 1 Tháng Sáu, 2019. Đồng thời Sở An Sinh Xã Hội cũng gởi thư cho biết bắt đầu trừ lệ phí Phần B từ tiền hưu SSA là $135.50 mỗi người kể từ Tháng Tư, 2019 .

Chúng tôi hiện đang ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D độc lập. Như vậy nếu có MediCAL Share Of Cost , việc này ảnh hưởng đến chương trình thuốc và những phúc lợi y tế Medicare và MediCAL như thế nào? (M. Trần, Orange)

Đáp: Quý vị cần phân biệt là chương trình Bảo Hiểm MediCAL do tiểu bang cung cấp xuất hiện dưới nhiều hình thức dành cho những nhóm người thuộc diện khác nhau.

Trước khi hưởng Medicare, mặc dù quý vị có MediCAl nhưng đó là loại bảo hiểm xuất hiện sau khi Luật Cải Tổ Y Tế (Affordable Care Act) ra đời, dành cho những người có lợi tức hằng tháng thấp, cho dù họ có tài sản trong nhà băng hơn $3,000.

Khi có Medicare, muốn được hưởng bảo hiểm MediCAL toàn phần diện người có Medicare, giúp trả 20% sau khi Medicare trả 80% chi phi y tế, một cặp vợ chồng chỉ có thể có lợi tức tối đa là $1,740/tháng (áp dụng tại California năm 2019) và trong nhà băng chỉ được có tối đa là $3,000.

Như vậy, vì Sở Xã Hội căn cứ trên lợi tức hằng tháng của hai vợ chồng bà là $2,400 (trên giới hạn $1,740/tháng) có nghĩa là nhiều hơn mức giới hạn đó đến $700, do đó, mặc dù trong hai vợ chồng bà được hưởng MediCAL, nhưng bị xếp vào diện có Share Of Cost vì chỉ hội đủ điều kiện về tiền có trong nhà băng là $3,000 mà thôi.

MediCAL Share Of Cost là số tiền một người phải trả cho tháng nào họ dùng đến MediCAL, là bảo hiểm phụ cho Medicare, trước khi MediCAL trả 20% của nó.

Như vậy, nếu ông bà giữ tình trạng hiện nay gọi là Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ (Fee For Services) thì ông bà sẽ phải trả số tiền $1,500 Share Of Cost hằng tháng khi dùng MediCAL.

Để tránh tình trạng bị đòi số tiền Share Of Cost mỗi tháng khi dùng đến MediCAL, ông bà có thể ghi tên vào chương trình Medicare Quản Lý Tư (Medicare Advantage), có bao gồm Phần D trong đó, để khỏi dùng đến MediCAl và không phải trả Share Of Cost vì đến $1,500 lận.

Ông bà cần so sánh xem chương trình Medicare Quản Lý Tư HMO/PPO nào trong số 40 chương trình đang hoạt động tại miền Nam Cali trong năm 2019, có bao gồm những phúc lợi phù hợp với nhu cầu y tế của mình nhất với chi phí hạ nhất.

Bên cạnh đó, ông cần tìm hiểu xem chương trình HMO nào mà bác sĩ gia đình hiện nay của mình chấp nhận và nhà thương nào mình sẽ được chữa trị.

Dĩ nhiên, ông bà sẽ không được tự do như trước đây khi giữ Medicare nguyên thủy, mà chỉ được đi đến những nhà cung cấp dịch vụ y tế như bác sĩ và nhà thương… trong mạng lưới (network) của chương trình HMO đó mà thôi. Tuy nhiên, ông bà có thể nhận thêm những phúc lợi y tế như làm răng, mua kính đeo mắt hay thẻ hội viên trung tâm thể dục miễn phí.

HICAP có thể cung cấp những hướng dẫn để ông bà có thể tự chọn lựa một chương trình Medicare Quản Lý Tư HMO hợp với nhu cầu y tế của mình và ghi tên trong Tháng Sáu để chương trình HMO/MAPD bắt đầu có hiệu lực từ 1 Tháng Bảy, 2019. (Yến Tuyết)

Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế), của Cơ Quan Tư Nhân Vô Vụ Lợi Council On Aging – Southern California, có văn phòng ở Irvine.

Những câu trả lời về Medicare của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Orange County có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 giờ sáng đến 4 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.

Văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cho cư dân ở Orange County và San Bernardino County mà thôi. Nếu quý độc giả ở ngoài quận hạt này, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.

Lưu ý: Để mở âm thanh, xin bấm vào nút phía góc phải bên dưới của khung video.