Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi chỉ có Medicare mà thôi. Từ tháng Chín 2015 đến nay, tôi ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập và mua một Bảo Hiểm Phụ Medigap. Bây giờ, tôi muốn đổi qua một chương trình Medicare quản lý tư HMO, vì muốn được đi tập thể dục miễn phí cũng như tiết kiệm lệ phí hàng tháng.
Khi nào tôi có thể làm sự thay đổi này?
Bà H. Trần (Irvine)
Đáp: Những ngừơi chỉ có Medicare mà thôi như bà, có thể thực hiện việc thay đổi trong giai đoạn ghi tên hay chuyển đổi các chương trình Medicare quản lý tư MAPD (HMO/PPO), hay chương trình thuốc độc lập phần D- PDP hàng năm, kéo dài từ 15/10/2016 đến 7/12/2016.
Trong năm 2017, sẽ có hơn 30 chương trình MAPD để bà chọn lựa ghi tên vào và dù ghi tên lúc nào trong thời gian nói trên, phải đến 1/1/2017, chương trình HMO hay PPO của bà mới có hiệu lực. So sánh với tình trạng tự do của bà hiện nay là Lệ Phí Cho Từng Dịch Vụ (Fee For Service) khi có Medigap là Bảo Hiểm Phụ và một chương trình thuốc độc lập PDP, chương trình MAPD có một số giới hạn của nó mà bà cần biết, thí dụ như bà chỉ được đi các bác sĩ và nhà thương nằm trong mạng lưới (network) của họ mà thôi, và phải có sự giới thiệu mới đi găp bác sĩ chuyên môn chứ không đi thẳng như bây giờ…
Ngoài ra, khi ghi tên vào một chương trình HMO/PPO, trước hết, bà cần biết là Bác sĩ gia đình mà bà muốn giữ, có nhận chương trình MAPD đó không? Trong trường hợp dùng nhiều thuốc men, điều quan trọng bà cần làm là so sánh phần thúôc phần D bao gồm trong chương trình MAPD, để tìm xem tất cả thuốc của bà sẽ được chương trình phần MAPD nào bao trả với lệ phí và tiền phụ chi ít nhất.
Mỗi chương trình Thuốc phần D đứng độc lập hay nằm trong CT Medicare quản lý tư MAPD đều có một danh sách thuốc giới hạn (formulary) mà họ bao trả, vì vậy, bà phải so sánh và tìm hiểu trứơc khi ghi tên vào bất cứ CT nào.
Ngoài ra, không phải tất cả các chương trình MAPD đều cung cấp thẻ hội viện miễn phí cho việc tập thể dục, nên nếu đó là lý do bà muốn đổi qua MAPD, bà cũng cần biết chắc có phúc lợi đó trong CT bà sẽ chọn.
HICAP có thể cung cấp cho bà danh sách các chương trình MAPD của năm 2017 để bà so sánh, chọn lựa và ghi tên, nếu múôn đổi qua một Chương trình HMO/ MAPD.
Bà nên biết là một khi đã ghi tên vào chương trình MAPD, nếu sang năm bà muốn trở lại CT Medigap họ có quyền từ chối một khi bà bị bệnh năng.
(Nếu cần có một sự cố vấn cá nhân để hiểu rõ về quyền lợi khác nhau của các chương trình MAPD, bà có thể làm hẹn với cố vấn của HICAP.)
Trong giai đoạn ghi danh hàng năm kéo dài từ 15/10 đến 7/12 năm nay, HICAP sẽ tổ chức ba buổi so sánh và ghi danh vào phần D hay chương trình MAPD dành cho những người Việt Nam mới có Medicare, hay đang có Medicare cần chuyển đổi qua CT thuốc khác.
Thời gian và địa điểm những buổi so sánh hay ghi tên vào chương trình thuốc phần D như sau:
1– Ngày 15/1/16 từ 9 am -1 pm tại Nhật báo Người Việt (Westminster).
2– Ngày 12/11/16 từ 9 am -1 pm tại Westminster Senior Center (Westminster).
3– Ngày 10/12/16 từ 1 pm – 4 pm tại Trung Tâm Công Giáo, Santa Ana.
Xin bà vui lòng gọi HICAP ở đường giây điện thoại tiếng Việt (714)560-0035 để làm hẹn vào một trong các buổi ghi danh Phần D bằng tiếng Việt nói trên.
Những ai có Medicare như vị độc giả này xin đừng chờ đợi quá trễ để làm hẹn vì chúng tôi chỉ giới hạn 40 người có thể giúp trong mỗi buổi ghi danh. Ngày 15/10 chỉ còn 15 chỗ trống.
Lưu ý: Những người có Medicare và MediCAL không bị giới hạn bởi giai đoạn ghi tên chuyển đổi CT Thuốc phần D hàng năm từ 15/10 đến 7/12 nên có thể ghi tên vào ngày 10/12/2016.
Hiện nay, chỉ có một chương trình thuộc hình thức Quản lý tư HMO có tên là OnecareConnect do cơ quan Cal Optima điều hành có hợp đồng với cả Medicare và MediCAL.
Chương trình OneCareConnect có thể cung cấp nhiều phúc lợi mà quí vị có hai Bảo Hiểm Medicare và MediCAL cần vì mỗi người có những nhu cầu về y tế khác nhau.
Khi nhận được thư thông báo về CT OneCareConnect, xin trả lời bằng thư hay điện thoại cho Cal Optima biết quyết định muốn gia nhập hay không của mình.
Xin quí vị tìm hiểu rõ về CT Thuốc phần D mà mình muốn ghi tên để tránh việc bị lợi dụng qua một số quảng cáo không trung thực và ghi tên vào các chương trình MAPD-HMO không cần thiết, có thể thiệt hại quyền lợi y tế của mình.
Quí vị luôn luôn có thể phối kiểm với HICAP để tìm hiểu các quyền lợi và quyền hạn khi nghe tin về một thay đổi mới liên quan đến Medicare.(Y.T.)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035, từ 8 AM – 4:30 PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên nói tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ ngày, 7 ngày/một tuần.
Quý độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
