Hỏi 1:
Tôi 68 tuổi vào Tháng Giêng, 2016, và đã không ghi tên xin Medicare A và B. Cho đến Tháng Ba, 2017, tôi mới xin hưởng phần B và vừa nhận được thẻ Medicare có cả hai phần A và B, phần A có hiệu lực từ Tháng Giêng, 2016, nhưng phần B đến 1 Tháng Bảy, 2017 vừa qua mới có hiệu lực.
Tôi muốn biết tại sao mình phải trả $147.40/tháng cho phần B trong khi bạn tôi chỉ trả $134/tháng. Tôi cần làm gì kế tiếp để được Medicare giúp trả tiền thuốc cũng như có sự tự do đi bác sĩ mà mình chọn?
Bà H. Trần (Yorba Linda)
Đáp 1:
Việc bà ghi danh xin Medicare phần B trễ, sau một năm đủ điều kiện được hưởng Medicare lúc 65 tuổi (Tháng Giêng, 2016), khiến cho bà bị phạt 10% cho mỗi 12 tháng ghi danh trễ vào phần B, do đó, thay vì chỉ trả lệ phí phần B là $134/tháng (năm 2017), bà phải trả lệ phí phần B là $147.40/tháng.
Riêng về việc ghi tên vào chương trình Thuốc phần D, trên nguyên tắc, vì bà đã không ghi danh vào phần D ngay trong thời hạn đầu tiên sau khi có Medicare lúc 65 tuổi nên bà phải chờ đến thời gian ghi danh hàng năm từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai để ghi danh vào một chương trình Thuốc Medicare phần D.
Bà sẽ bị phạt 1% căn cứ trên lệ phí trung bình hàng tháng của phần D là $35/tháng (35 cents một tháng X 12 tháng ghi danh trễ = $4.20), như vậy lệ phí của phần D sẽ là $39.40/tháng.
Tuy nhiên, may mắn thay, nếu muốn có phần D ngay tháng sau, bà được phép ghi danh vào chương trình Kaiser Medicare quản lý tư (MAPD) có bao gồm phần D trong đó.
Kaiser Senior Advantage là chương trình Medicare quản lý tư (MAPD) duy nhất được đánh giá 5 sao nên họ có thể nhận ghi danh khách hàng bất cứ lúc nào trong năm chứ không phải chờ đến thời gian ghi danh hàng năm (15 Tháng Mười – 7 Tháng Mười Hai, 2017).
Bà cần biết khi ở trong hệ thống Kaiser, bà chỉ có thể đi khám bệnh với các bác sĩ trong hệ thống Kaiser mà thôi.
Trong trường hợp bà chưa cần chương trình thuốc phần D và muốn được tự do đi đến nhưng nơi cung cấp y tế do mình chọn, bà có thể mua một chương trình Bảo Hiểm Phụ cho Medicare có tên là Medigap. Bà có tối đa ba tháng tính từ ngày 1 Tháng Bảy đến 30 Tháng Chín, 2017, để ghi tên vào một chương trình Medigap, giúp trả 20% còn lại sau khi Medicare trả 80%.
Medigap không có quyền từ chối vì bà có bệnh trước đó (Pre-existing condition) và thời gian này gọi là giai đoạn ghi danh đặc biệt dành cho người mới có cả hai phần Medicare A và B lần đầu tiên.
Có tất cả 10 loại chương trình Medigap bao trả một phần hay tất cả 20% chi phí sau khi Medicare bao trả.
HICAP có thể gởi cho bà tin tức về chương trình Medigap để bà tìm hiểu, chọn lựa và ghi tên vào chương trình này càng sớm càng tốt.
Còn ghi tên vào phần D thì phải đợi đến 15 Tháng Mười – 7 Tháng Mười Hai, 2017.
Hỏi 2:
Tôi chỉ có Medicare mà thôi từ hai năm nay và hiện đang mua thêm Bảo Hiểm Phụ Medigap, cũng như ghi tên vào một chương trình thuốc phần D đứng độc lập.
Tôi muốn đổi qua một chương trình PPO của Medicare để tiết kiệm lệ phí hàng tháng hiện nay là hơn $300 cho Medicare, Medigap và phần D.
Khi nào thì tôi được phép thực hiện việc thay đổi này?
Ông H. Lê (Orange)
Đáp 2:
Ông phải chờ đến thời gian ghi tên chuyển đổi các chương trình của Medicare phần D hàng năm (Annual Enrollment Period), xảy ra trong khoảng thời gian từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai, 2017 để thực hiện việc nói trên. Và đến 1 Tháng Giêng, 2018, chương trình Medicare quản lý tư PPO mà ông chọn mới có hiệu lực.
Ông nên tìm hiểu kỹ về các chương trình Medicare Advantage của năm 2018 bao gồm cả hai loại HMO và PPO trước khi ghi tên, vì sẽ có rất nhiều chương trình HMO và PPO khác nhau về lệ phí hàng tháng và các phụ chi, cũng như danh sách giới hạn (formulary) về các loại thuốc nào họ bao trả.
(Một cách tổng quát, lệ phí hàng tháng của một chương trình MAPD loại PPO có thể không rẻ là bao nhiêu so với lệ phí hàng tháng của Medigap).
Năm 2017, ở miền Nam CA có đến 40 chương trình Medicare Advantage ( bao gồm 36 chương trình HMO và 4 chương trình PPO).
Đến Tháng Mười, 2017, HICAP mới có danh sách các chương trình MAPD của năm 2018 để thông báo cho quí vị.
Văn phòng HICAP sẽ tổ chức gần 40 địa điểm so sánh chương trình thuốc phần D ở nhiều thành phố khác nhau ở Orange County để giúp những người có Medicare tìm hiểu và so sánh chương trình thuốc trong thời gian từ 15 Tháng Mười đến 7 Tháng Mười Hai, 2017.
Dành riêng cho cộng đồng Việt Nam ở Orange County, HICAP sẽ có ba buổi so sánh chương trình Thuốc phần D vào các ngày :
-Thứ Bảy 21 Tháng Mười và 18 Tháng Mười Một, 2017 từ 9AM – 1PM tại Westminster Senior Center.
-Thứ Bảy 9 Tháng Mười Hai, 2017 từ 9AM – 1 PM t tại Viện Việt Học cũng thuộc thành phố Westminster.
Những ai có nhu cầu cần thay đổi:
-Từ chương trình Thuốc phần D này qua phần D khác.
-Từ chương trình Medicare quản lý tư MAPD (HMO/PPO) cũ qua MAPD mới.
-Từ chương trình Thuốc phần D qua chương trình MAPD.
-Từ MAPD qua chương trình thuốc phần D.
Mới có Medicare, cần ghi tên vào một trong những chương trình nói trên.
Xin gọi HICAP ở số 714-560-0035 để ghi tên giữ chỗ trước cho các buổi so sánh các chương trình nói trên.
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ Quan Tư Nhân vô vụ lợi Council On Aging-Southern California.
Những câu trả lời về Medicare của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cư dân Quận Cam, xin gọi chúng tôi ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035, từ 8AM – 4:00PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu.
Quí vị cũng có thể gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên nói tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, bảy ngày một tuần.
Các độc giả ở ngoài Orange County, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
