Medicare: Hỏi & Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Từ khi có Medicare lúc 65 tuổi đến nay là ba năm, tôi chỉ có Medicare và đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO.
Vào Tháng Mười Một, 2017, tôi bị ung thư và khi được chữa bệnh bằng hóa trị – chemotherapy – bắt đầu trong Tháng Mười Hai vừa qua, tôi phải trả 20% tiền thuốc đến mấy ngàn đồng/tháng.
Lợi tức của gia đình của vợ chồng tôi gồm có tiền hưu SSA ở mức $1,800/tháng. Xin cho biết tôi có thể xin chương trình nào của chính phủ giúp trả tiền thuốc chemotherapy? (Ông H. Trần, Anaheim)
Đáp: Phần lớn các loại thuốc dùng trong việc trị liệu ung thư bằng hóa trị (chemotherapy) do phần B của Medicare trả, chứ không phải do phần D như nhiều người nghĩ. Như vậy, cho dù có xin và đủ điều kiện hưởng chương trình Extra Help LIS để giúp trả thêm tiền thuốc đi nữa, ông cũng phải trả 20% bằng tiền túi thuốc trị bệnh ung thư.
Tuy nhiên, ông vẫn nên xin LIS tại sở ASXH-SSA, hay nhờ HICAP điền đơn giúp để tiết kiệm tiền cho những loại thuốc khác.
Để giúp ông trong việc trả tiền thuốc qua phương pháp hóa trị, tôi đề nghị ông tìm hiểu và có thể chọn một trong hai giải pháp sau đây:
1/ Với lợi tức của gia đình khỏang $1,800/tháng ông, ông có thể xin MediCAL nhưng sẽ bị trả phụ chi Share of Cost – SOC khoảng $900/tháng.
Một khi trả số tiền SOC nói trên cho MediCAL, bảo hiểm này sẽ giúp ông trả 20% tiền thuốc dùng trong việc chữa bệnh ung thư bằng hóa trị, sau khi Medicare phần B trả 80% của nó. Như vậy cũng rẻ hơn tình trạng hiện nay của ông về việc trả 20% tiền thuốc qua việc hóa trị.
Sở Xã Hội (Social Services Agency) là cơ quan ông đến để xin hưởng MediCAL. Nếu có MediCAL với Share of Cost, ông có thể hỏi nhân viên Sở Xã Hội xem số tiền sai biệt phải tiêu dùng (spend down) là bao nhiêu để được hưởng MediCAL toàn phần, và sau đó gọi HICAP để được hướng dẫn chi tiết hơn.
2/ Bên cạnh đó, ông có thể tìm hiểu kỹ về việc ghi tên chuyển đổi qua chương trình Kaiser (bất cứ lúc nào trong năm) vì Kaiser là chương trình HMO-MAPD duy nhất chỉ tính một phụ chi (copay) rất thấp, dưới $100, cho thuốc chữa bằng chemotherapy.
Việc quyết định có nên chuyển qua Kaiser hay không phải được ông và gia đình suy nghĩ và bàn thảo rất cẩn thận vì nó sẽ có thể ảnh hưởng hay làm gián đoạn việc chữa trị mà ông đang có qua chương trình HMO hiện nay.
Khi ghi tên vào Kaiser, ông sẽ phải chọn bác sĩ gia đình và bác sĩ chuyên môn, cũng như đi khám bệnh tại những trung tâm y tế thuộc hệ thống Kaiser mà thôi.
Xin xác định là HICAP chỉ cung cấp những thông tin liên quan đến quyền lợi y tế của ông và không hề giới thiệu ông vào bất cứ chương trình MAPD nào, kể cả Kaiser.
Hỏi: Sau khi về hưu vào Tháng Mười Hai năm ngoái, tôi có Medicare từ Tháng Giêng năm 2018 này và hiện đang ghi tên vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO. Vợ tôi hiện nay đang hưởng chương trình COBRA từ sở làm cũ của tôi vì mới 60 tuổi.
Tôi vừa tìm được một việc làm mới và sẽ có bảo hiểm từ sở làm, cung cấp cho cả gia đình. Tôi muốn dùng bảo hiểm y tế từ sở làm mới vì bao trả luôn cho vợ con tôi.
Xin cho biết tôi có nên bỏ bảo hiểm HMO Medicare hiện có và xin miễn nhận Medicare phần B để khỏi trả lệ phí $134/tháng hay không khi tôi có bảo hiểm y tế ở sở làm mới. (Ông P. Lê, Westminster)
Đáp: Ông có thể xin hoãn Medicare phần B với điều kiện phải chứng minh cho SSA biết là ông có bảo hiểm từ sở làm mới bắt đầu từ ngày nào?
Bên cạnh đó, trước khi hoãn phần B ông cũng cần tìm hiểu sở làm mới có đòi hỏi ông phải có cả hai phần Medicare A và B hay không, bởi vì họ có thể cung cấp cho ông loại bảo hiểm y tế, phối hợp phúc lợi với Medicare, một khi họ biết ông ở hạn tuổi có Medicare.
Một khi sở làm mới xác nhận bảo hiểm của họ không dùng phúc lợi Medicare, ông mới đến Sở An Sinh Xã Hội xin hoãn nhận phần B.
Sau khi chỉ còn Medicare phần A mà thôi, ông cũng sẽ tự động chấm dứt chương trình HMO hiện có.
Khi nào bảo hiểm từ sở làm của ông bắt đầu bao trả cho gia đình, vợ ông có thể xin chấm dứt bảo hiểm COBRA ở sở cũ.
—–
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có ghi danh với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương Trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging –Southern California.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi, vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, bảy ngày một tuần.
Quý độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222. (L.N.)
