Tại sao phải so sánh chương trình Thuốc Phần D

Hỏi: Tôi mới có Medicare vào đầu Tháng Mười Hai, 2018, và một người bán bảo hiểm đã ghi tên tôi vào một chương trình HMO với những phúc lợi rất tốt vì đi bác sĩ không trả phụ chi và nếu vào nhà thương cũng sẽ không phải trả gì cả. Thế nhưng, trong Tháng Giêng này khi đi mua thuốc, nhà thuốc tây cho biết tôi phải trả 100% cho hai trong số sáu loại thuốc mà tôi sử dụng, trong đó có một loại thuốc trị bệnh gan của tôi giá đến $800/hộp.

Tại sao tôi có Medicare mà chính phủ không giúp tôi trả tất cả các thứ thuốc tôi cần dùng? Làm sao để khiếu nại và mua được thuốc? (Ông K. Nguyễn, Garden Grove)

Đáp: Trên cột báo Medicare Hỏi và Đáp này, tôi đã nhiều lần nhắc nhở quý độc giả có Medicare về sự quan trọng của việc so sánh để tìm một chương trình thuốc bao trả tất cả các loại thuốc quý vị đang dùng.

Sở dĩ quý vị cần so sánh trước khi ghi tên vào một chương trình Thuốc Phần D là vì Medicare cho phép các chương trình thuốc, dù là một chương trình Thuốc Phần D đứng độc lập (Stand Alone Drug Plan) hay nằm trong một chương trình Medicare Quản Lý Tư (Medicare Advantage-HMO/PPO), có thể giới hạn số thuốc mà họ muốn bao trả trong một danh sách có tên gọi là FORMULARY.

Theo kinh nghiệm mà tôi biết được, phần lớn những người bán bảo hiểm, khi ghi tên quý vị vào một chương trình Medicare Quản Lý Tư MAPD (HMO/PPO), thường chỉ chú trọng đến việc giải thích về các phúc lợi về y tế như đi bác sĩ và nhà thương và một số quyền lợi được chương trình đó cho thêm như thẻ hội viên thể dục miễn phí, châm cứu…

Thế nhưng họ đã quên một phần quan trọng khác là giúp quý vị tìm xem tất cả thuốc men của quý vị đang dùng có bao gồm trong chương trình HMO hay PPO đó hay không (việc tìm hiểu này mất thời gian nên vì vậy đa số người bán bảo hiểm đã không làm).

Nếu không thực hiện việc so sánh các chương trình Thuốc Phần D, quý vị có thể không mua được thuốc mình sử dụng nếu ghi tên vào một chương trình nào đó, khi chỉ chú ý đến giá cả liên quan đến vấn đề y tế, mà không để ý đến thuốc men (đây có thể là trường hợp của ông K. Nguyễn).

Ngoài ra, nếu nhà thuốc tây mà quý vị chọn mua thuốc không có hợp đồng với chương trình Thuốc Phần D của mình, quý vị cũng sẽ không mua thuốc được.

Hai lý do nêu trên cho thấy sự phức tạp của việc chọn lựa một chương trình Thuốc Phần D sau khi có Medicare.

Để giải quyết vấn đề mua thuốc, ông cần làm một trong hai việc sau đây:

-Gặp bác sĩ để xin đổi thuốc khác có in trong cuốn danh sách thuốc bao trả (Formulary) của chương trình HMO mà ông đang ghi tên.

-Đổi hẳn qua một chương trình MAPD khác (ông có quyền thực hiện chuyện này trong thời gian từ 1 Tháng Giêng, 2019, đến 31 Tháng Ba, 2019) nhưng phải so sánh để biết chương trình nào trả thuốc rồi hãy ghi danh.

Nếu cần sự hướng dẫn về cách thức so sánh chương trình thuốc, xin gọi văn phòng của HICAP có số điện thoại in ở dưới bài viết này. (Yến Tuyết)

Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program – Chương Trình Cố Vấn và Hỗ Trợ Bảo Hiểm Y Tế), của Cơ Quan Tư Nhân Vô Vụ Lợi Council On Aging – Southern California, có văn phòng ở Irvine.

Những câu trả lời về Medicare của chúng tôi trong mục này chỉ có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân Quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8 giờ sáng đến 4 giờ chiều, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.

Văn phòng HICAP ưu tiên phục vụ cho cư dân ở Orange County và San Bernardino County mà thôi. Nếu quý độc giả ở ngoài quận hạt này, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.

Lưu ý: Để mở âm thanh, xin bấm vào nút phía góc phải bên dưới của khung video.