Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL. Từ tháng Giêng, 2014 đến Tháng Bảy,2014, tôi có một chương trình thuốc phần D độc lập. Thế nhưng từ 1 Tháng Tám, 2014, do nghe lời mời gọi của một nhân viên bán Bảo Hiểm, tôi đã ghi danh vào một chương trình Medicare quản lý tư HMO vì múôn được tặng một máy cellphone miễn phí.
Sau khi ở với HMO này được một tháng, tôi mới biết rằng tôi không được chọn Bác sĩ mà tôi muốn đi, cũng như phải chịu một số giới hạn khác. Nếu múôn trở về tình trạng tự do như trứơc, tôi phải ghi tên chuyển đội phần D lúc nào?
Bà T. Nguyễn ( Fullerton)
Đáp: Vì có cả hai Bảo Hiểm Y Tế Medicare và MediCAL, cũng như được hưởng chương trình giúp đỡ trả thêm tiền thuốc Extra Help Low Income Subsidy, cho nên để trở về tình trạng Medicare căn bản, bà không bị giới hạn bởi thời hạn ghi tên hàng năm, kéo dài từ 15/10 đến 7/12/2014 như những ngừơi chỉ có Medicare mà thôi.
Bà có thể ghi tên vào chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug plan) bất cứ tháng nào trong năm và phần D sẽ có hiệu lực ngay tháng sau. (Thí dụ như ghi tên trong tháng 9/2014 thì 1/10/2014, phần D sẽ có hiệu lực.)
Khi Medicare chấp thuận cho bà ghi tên vào CT Thúôc phần D mới thì chương trình MAPD /HMO mà bà đang có, sẽ tự động không còn hiệu lực nữa.
Nếu dùng nhiều thuốc, bà cần so sánh các chương trình thúôc để tìm xem tất cả thuốc của bà được chương trình phần D nào bao trả với lệ phí và tiền phụ chi ít nhất.
Bà cần biết mỗi chương trình thuốc phần D, trong số 31 chương trình Thuốc của Medicare ở California, có một danh sách thuốc giới hạn (formulary) mà họ bao trả mà thôi vì vậy qúi vị phải so sánh và tìm hiểu trứơc khi ghi tên.
Nếu không, dù có Medicare và MediCAL đi nữa, bà sẽ phải trả nguyên giá thuốc, chứ không phải phụ chi là $1.20 hay $3.50 cho mỗi món thuốc nữa. (HICAP có thể giúp bà so sánh để tìm một chương trình thuốc hợp với nhu cầu của bà).
Nhân đây, tôi xin được giải thích lại về Chương trình Medicare quản lý tư (MAPD- Medicare Advantage and Prescription Drug Plan) vốn được lập ra nhằm giúp cho những ai chỉ có Medicare căn bản, trả 80% mà thôi, được giúp đỡ phần lớn 20% còn lại mà Medicare không trả.
Trong khi đó, những ngừơi có Medicare và MediCAL (Dual Medi/Medi-Medi), như bà nếu múôn ghi tên vào một chương trình MAPD thì phải dùng một danh sách khác có tên “Special Needs Plan (SNP) – Nhu cầu đặc biệt) và chỉ có 8 CT lọai SNP dành cho ngừơi Dual Medi mà thôi.
(Khi ghi tên vào chương trình MAPD dành cho ngừơi chỉ có Medicare, gồm có 27 CT tất cả, bà sẽ không được hưởng quyền lợi của MediCAL vì các CT này không có hợp đồng với MediCAL).
HICAP có thể cung cấp cho bà danh sách các chương trình Thuốc phần D hay SNP để bà so sánh, chọn lựa và ghi tên, nếu múôn đi ra khỏi Chương trình HMO/ MAPD hiện có để được tự do hơn.
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quý vị 24 giờ/ngày, 7 ngày/một tuần.
Quý độc giả ở ngòai Quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
Lưu Ý:
Mời quý độc giả, gia đình và bạn bè đến tham dự buổi thuyết trình về Medicare do Yến Tuyết thuộc chương trình HICAP tổ chức, vào ngày Thứ Bảy 20/9/2014, từ 9:30 sáng đến 11:30 sáng, tại Hội Trừơng Nhật báo Người Việt. Những buổi thuyết trình Medicare bằng tiếng Việt tại các địa điểm khác không do HICAP tổ chức.
