Yến Tuyết
Hỏi: Tôi có cả Medicare và Medi Cal vào 3 tháng 1 năm 2012, cũng như đã nhờ nhà thuốc Tây quen ghi tên vào một chương trình mua thuốc phần D.
Chương trình thuốc đã gởi thư thông báo tôi được Medicare chấp thuận cho ghi tên vào phần D của họ và sẽ có hiệu lực kể từ 4 tháng 1, 2012.
Thế nhưng, đầu tháng 4 này khi ra mua thuốc, nhà thuốc Tây báo cho biết là chương trình mua thuốc phần D đòi tôi phải trả nguyên giá thuốc là $120, chứ không phải chỉ trả phụ chi là $1.10 và $3.30 như đã được giải thích.
Nhà thuốc Tây khuyên tôi liên lạc với Medicare để tìm biết lý do tại sao việc mua thuốc của tôi gặp trở ngại. Nhờ bà chỉ giúp xem gọi Medicare ở số nào để hỏi thăm về trường hợp mua thuốc của tôi và Medicare có nhân viên nói tiếng Việt hay không?
Ông C. Nguyễn (Mission Viejo)
Ðáp: Sau khi so sánh các loại thuốc mà ông đang dùng bằng cách dùng website của Medicare để tìm hiểu, tôi biết được lý do nhà thuốc Tây đòi ông phải trả tiền cho loại thuốc ông cần đến là $120 vì thứ thuốc này không có trong danh sách (formulary) mà chương trình họ bao trả.
Nhà thuốc Tây đã có lòng tốt ghi tên giùm ông vào một chương trình thuốc phần D nhưng đã không so sánh và tìm hiểu xem tất cả thuốc ông dùng có trên danh sách của họ hay không.
Những người có Medicare như ông cần hiểu rằng, mỗi chương trình thuốc phần D chọn ra một danh sách thuốc giới hạn để bao trả mà thôi, chứ họ không phải trả tất cả loại thuốc. Do đó, nếu không tìm hiểu trước khi ghi tên, quí vị có thể không mua được thuốc chữa bệnh mà mình cần.
Ông chỉ có thể gọi thẳng chương trình thuốc hiện có để xin họ cứu xét một trường hợp ngoại lệ, và may ra, cho phép ông mua loại thuốc không có trên danh sách (formualary) bao trả của họ cho tháng này thôi.
Sau đó, ông nên xin bác sĩ viết toa cho một loại thuốc khác, nằm trong danh sách chương trình thuốc hiện có. Nếu nó là thuốc Brandname và chưa có thuốc Generic thay thế, thì ông phải đổi qua một chương trình thuốc phần D khác.
Về việc khiếu nại với Medicare, quí vị chỉ có thể thực hiện điều này nếu thuốc có trong Formulary của chương trình thuốc phần D, nhưng vẫn bị tính tiền nguyên giá.
Thủ tục khiếu nại sẽ diễn ra như sau:
Trước tiên, quí vị cần phải gọi cho chương trình thuốc phần D mà mình đã ghi tên. Số điện thoại của chương trình thuốc phần D (Customer Service) được ghi đằng sau thẻ mua thuốc phần D của quí vị.
Nếu Anh ngữ bị giới hạn, quí vị có thể yêu cầu họ cung cấp dịch vụ thông dịch tiếng Việt. Phần lớn những công ty bảo hiểm bán chương trình thuốc phần D đều có thể nối kết với một cơ quan thông dịch nào đó để giúp quí vị trao đổi thông tin.
Nếu vì một lý do nào đó mà chương trình thuốc từ chối không giải quyết vấn đề mua thuốc thì quí vị cần nói với họ là mình muốn điền đơn khiếu nại (File a complaint hay Appeal) về chương trình của họ. Chương trình thuốc phải nhận lời khiếu nại của quí vị.
Sau đó khoảng 1 tuần lễ, nếu không nghe tin tức gì của chương trình phần D này thì quí vị cần thực hiện bước kế tiếp là gọi thẳng cho trung tâm điều hành Medicare (Center for Medicare and Medicaid Services- (CMS) ở số 1-800-633-4227 để khiếu nại với CMS về chương trình thuốc này.
Cơ quan Medicare không có nhân viên nói tiếng Việt nhưng quí vị có thể yêu cầu họ cung cấp dịch vụ thông dịch bằng cách nói vào máy: “Vietnamese please”.
Những người có cả hai bảo hiểm Medicare và MediCAL như ông không bị giới hạn trong việc chuyển đổi chương trình thuốc nên nếu gặp phải trở ngại với chương trình thuốc Part D và không hài lòng với dịch vụ phục vụ khách hàng của họ có thể ghi tên vào chương trình thuốc khác bất cứ tháng nào trong năm.
Ghi tên bây giờ thì ngày 1 Tây tháng sau mới có hiệu lực. Ông không cần thông báo cho chương trình thuốc phần D hiện có là muốn chấm dứt vì Medicare sẽ thay quí vị làm điều đó (Y.T.)
Yến Tuyết là cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), của cơ quan tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho người đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liên quan đến Medicare, xin liên lạc với HICAP ở đường dây điện thoại tiếng Việt (714) 560-0035 từ 8AM-4:30PM, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu. Hay gọi Medicare 1-800-633-4227 có nhân viên tiếng Việt giúp quí vị 24 giờ/ngày, 7 ngày một tuần.
Quí độc giả ở ngoài quận Cam, xin vui lòng liên lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ bằng cách gọi số 1-800-434-0222.
