Medicare: Hỏi và Đáp
Yến Tuyết
Hỏi: Tôi xin nghỉ làm việc hai năm trước đây lúc 50 tuổi vì bị bệnh nan y. Sau hai năm hưởng tiền bệnh dành cho người có đi làm (Social Security Disability Insurance-SSDI), tôi được Sở An Sinh Xã Hội gởi thẻ Medicare đề ngày hiệu lực là 1/6/2013 và tiền bệnh của tôi bị trừ $104.90 của phần B từ tháng này.
Xin hỏi:
1/ Tiền SSDI của tôi chỉ có $700 một tháng mà trừ hết hơn $100 nên tôi không đủ sống vì vợ tôi hiện thất nghiệp, không có lợi tức gì hết. Có CT nào để giúp trả lệ phí của phần B hay không?
2/Tôi muốn được hướng dẫn để biết phải làm gì nữa sau khi có Medicare? Tôi cũng muốn tìm được một chương trình mà tôi vẫn có thể đi bác sĩ chuyện môn hiện đang theo dõi và chữa trị bệnh của tôi.
Ông K. Lam (Anaheim)
Đáp:
Căn cứ trên lợi tức của gia đình ông hiện nay là $700/ tháng, từ tiền SSDI, và nếu trong nhà băng ông không có quá $3,000, ông có thể đủ điều kiện xin thêm tiền SSI (Supplement Security Insurance) ở Sở An Sinh Xã Hội (Social Security Office)
Ở California, đơn xin SSI cũng là đơn xin hưởng chương trình Bảo Hiểm MediCAL dành cho ngừơi diện cao niên hay mất khả năng làm việc, có lợi tức thấp (Aged and Disabled Federal Poverty Level), tại Sở Xã Hội (Social Services Agency) giúp ông trả 20% chi phí còn lại sau khi Medicare trả 80%.
Về việc giúp trả lệ phí của Medicare phần B, ông có thể làm đơn xin hưởng một trong các Chương Trình Medicare Saving Program ở Sở Xã Hội (Social Service Agency).
(Xin nói rõ, chúng tôi chỉ cung cấp cho ông tin tức về những chương trình xã hội mà ông có thể được hưởng, chứ không phải là ngừơi xét đơn. Sở An Sinh Xã Hôi và Sở Xã Hội là hai cơ quan của chính phủ sẽ duyệt xét đơn và quyết định xem ông có được hưởng các chương trình nói trên hay không, căn cứ trên những tài liệu và giây tờ chứng minh tình trang lợi tức thấp mà ông cung cấp cho họ.)
Sau khi có Medicare, ông có hai chọn lựa:
1/ Giữ Medicare căn bản và mua thêm Bảo Hiểm Phụ Medigap, thường được gọi là Fee For Service (Lệ phí cho từng dịch vụ).
Khi chọn giải pháp thứ nhất nói trên, ông còn cần ghi tên vào một chương trình thuốc phần D độc lập (Stand Alone Drug plan-PDP)
2/ Ghi tên vào một chương trình quản lý tư (Medicare Advantage Prescription Drug plan-MAPD), thường được biết dưới tên HMO và PPO, có bao gồm luôn phần D, giúp ông trả tiền thuốc.
Có tất cả 28 chương trình MAPD hoạt động tại Orange County, gồm 27 chương trình HMO và 1 chương trình PPO để ông chọn lựa. Hầu hết các chương trình MAPD này ở OC đều không có lệ phí hàng tháng, nhưng các phần phụ chi thì rất khác nhau tùy từng chương trình.
Khi chọn MAPD, ông phải đi đến các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong mạng lưới (network) của họ mà thôi. Ông vẫn có thể chọn bác sĩ nào có nhận chương trình HMO/PPO mà ông có, với sự chấp thuận của chương trình MAPD đó.
Nếu muốn đi bác sĩ đang chữa trị bệnh cho ông, ông có thể hỏi văn phòng BS đó xem có nhận chương trình HMO mà ông định ghi tên vào hay không.
Bất cứ chọn Fee For Service hay MAPD, ông đều cần so sánh giá cả và giới hạn thuốc men (formulary) mà từng chương trình MAPD hay PDP bao trả.
Hỏi: Tôi có Medicare và MediCAL và bị nhiều lọai bệnh khiến không đi đứng an tòan một mình được. Tôi muốn xin một xe lăn bằng điện để sử dụng trong việc di chuyển. Xin chỉ dẫn thủ tục xin xe lăn.
Bà V. Lê (Irvine)
Đáp: Quí vị có Medicare muốn tìm hiểu xem Medicare chi trả những dụng cụ y khoa nào thì có thể gọi cơ quan State of California Durable Medical Equipment Regional Carrier (DMERC) ở số điện thọai 1-800-633-4227.
Những người có Medicare và MediCAL ở tình trạng Fee For Services có thể gọi Cơ quan CalOptima lo về MediCAL ở quận Cam để được giới thiệu những cơ sở bán dụng cụ y khoa tin cậy sau khi Bác sĩ viết toa mua xe lăn.
Điều quan trọng mà những ai có Medicare cần biết là sẽ chỉ có một số giới hạn các nhà bán dụng cụ y khoa có hợp đồng với Medicare mà thôi, được phép cung cấp dụng cụ Y Khoa.
Vào lúc 9 giờ sáng ngày 19/6/2013 sắp đến, một đại diện của văn phòng điều hành vấn đề cung cấp dụng cụ y tế của Medicare sẽ đến thuyết trình tại Hội trường báo Người Việt và thông báo các tin tức hữu ích liên quan đến quyền lợi của ngừơi có Medicare về dụng cụ y khoa như bình oxigen, xe lăn, giường bệnh, kim chích dành cho người bệnh tiểu đường, v.v…
Trước đây, dụng cụ y khoa do Medicare chi trả là phạm vi mà những người không lương thiện thường lạm dụng để gian lận Medicare, vì vậy tin tức này sẽ giúp tiết kiệm ngân quỹ Medicare, cũng như giúp quí vị trang bi các hiểu biết để không bị lạm dụng.(YT)
Yến Tuyết là Cố vấn Medicare có đăng ký với Bộ Cao Niên của tiểu bang California thuộc Chương trình HICAP (Health Insurance Counseling and Advocacy Program), Cơ quan Tư nhân vô vụ lợi Council On Aging of Orange County.
Những câu trả lời của chúng tôi trong mục này có tính cách tổng quát và áp dụng riêng cho ngừơi đặt câu hỏi mà thôi vì mỗi cá nhân là một trường hợp riêng biệt. Nếu cư dân quận Cam có thắc mắc liện quan đến Medicare xin liên lạc với HICAP ở đường giây điện thọai tiếng Việt (714) 560-0035.
Quí độc giả ở ngòai quận Cam, xin vui lòng liện lạc với văn phòng cố vấn Medicare SHIP (State Health Insurance Program) ở địa phương mình cư ngụ số (1-800-434-0222).
