Linh Nguyễn/Người Việt
CalOptima OneCare Connect là một chương trình tại Quận Cam nhằm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe bằng cách cải thiện sự phối hợp chăm sóc cho các cá nhân có cả Medicare và Medi-Cal. OneCare Connect còn muốn chuyển những người diện “Medi-Medi” hiện trong tình trạng chi-phí-cho-dịch vụ (FFS) sang chương trình kiểm soát chi-phí-hiệu-quả hơn, gọi là OneCare Connect, do CalOptima điều hành.
Ông Andrew Đỗ, giám sát viên Orange County, thành viên Hội Đồng Quản Trị CalOptima. (Hình: Văn phòng GSV Andrew Đỗ cung cấp)
Tổng Giám Đốc Michael Schrader (thứ hai từ phải) nhận nghị quyết của Hội Đồng Giám Sát Orange County, do GSV Andrew Đỗ (bìa phải), đại diện, trao. (Hình: Văn phòng GSV Andrew Đỗ cung cấp)
OneCare Connect là một phần của một chương trình lớn hơn, toàn tiểu bang (còn được gọi là “Cal MediConnect”) đang được thực hiện trong bảy quận hạt ở California, bao gồm Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo và Santa Clara. OneCare Connect chính thức ra mắt tại Orange County vào ngày 1 Tháng Bảy, 2015.
Nhóm Medi-Medi Orange County và Các nhóm phụ thuộc (tính đến Tháng Tám, 2015)
Các chọn lựa cho hội viên Medi-Medi. (Hình: CalOptima cung cấp)
Ba nhóm phụ thuộc chính gồm 71,000 người ở Orange County. Nhóm lớn – khoảng 47,000 người – hiện đang trong tình trạng “Medicare lệ phí cho từng dịch vụ (FFS).” Nhóm lớn tiếp theo – gần 13,000 người – hiện đang được ghi danh vào chương trình OneCare của CalOptima, còn gọi là “chương trình có nhu cầu đặc biệt (D-SNP).” Nhóm còn lại – khoảng 11,000 người – hiện ghi danh dưới chương trình “D-SNP thương mại,” hoặc “Medicare Quản Lý Tư (MA), nhưng được miễn tự động ghi danh vào chương trình OneCare Connect.
Tiến trình ghi danh
Đối tượng “Medicare lệ phí cho từng dịch vụ (FFS)” – 47,000 người
Vào ngày 1 Tháng Tám, 2015, nhóm này gồm cá nhân được ghi danh vào Medicare và Medi-Cal hoặc tự động ghi danh vào chương trình OneCare Connect của CalOptima, để việc điều hành và phối hợp chăm sóc sức khỏe được tốt hơn. Quá trình ghi danh thụ động này tự động chuyển từ Medicare FFS sang OneCare Connect vào ngày đầu tiên của tháng sinh nhật của mình (Thí dụ, những người có ngày sinh nhật Tháng Tám được chuyển sang OneCare Connect vào Tháng Tám năm 2015; những người có ngày sinh nhật Tháng Chín được chuyển trong Tháng Chín, 2015; v.v…) Quá trình này sẽ ảnh hưởng đến khoảng 3,900 người có Medicare FFS mỗi tháng, trong 12 tháng liên tục. Mỗi đối tượng đủ điều kiện cho quá trình ghi danh sẽ tự động nhận được các thông báo ghi danh OneCare Connect trước (90, 60, và 30 ngày) từ CalOptima, nhắc nhở về ngày ghi danh của họ. Sự nhắc nhở này sẽ tiếp tục đối với những người trong diện Medicare FFS, 90 ngày trước ngày ghi danh (những người có ngày sinh nhật Tháng Tám nhận được thông báo 90 ngày này vào Tháng Năm, 2015; những người có ngày sinh nhật Tháng Chín nhận được trong Tháng Sáu, 2015; v.v…).
Đối tượng trong chương trình CalOptima OneCare – 13,000 người
Ngày 1 Tháng Giêng năm 2016, hầu hết các nhóm người trong chương trình Medi-Cal của CalOptima và Medicare (OneCare) sẽ được chuyển sang CalOptima OneCare Connect cùng một lúc. Nhóm này sẽ được chuyển từ CalOptima OneCare sang CalOptima OneCare Connect, để điều hành và phối hợp chăm sóc sức khỏe được tốt hơn. Bắt đầu từ Tháng Mười, 2015, các thành viên OneCare hiện tại sẽ nhận được thông báo ghi danh OneCare Connect trước (90, 60, và 30 ngày) từ CalOptima, nhắc nhở họ về thời hạn chuyển qua OneCare Connect. Vì hầu hết các thành viên OneCare sẽ chuyển sang OneCare Connect vào ngày 1 Tháng Giêng, 2016, tất cả vào một lúc nào đó, sẽ nhận được thông báo 90 ngày vào Tháng Mười, 2015, thông báo 60 ngày trong Tháng Mười Một, 2015, và thông báo trước 30 ngày của họ trong Tháng Mười Hai, 2015.
Quy trình “không muốn tham gia” (Opt-Out) và kinh nghiệm
Một khi hội đủ điều kiện ghi danh tự động vào OneCare Connect, hội viên có thể chọn “không tham gia” (Opt Out). Cả hai đối tượng trong chương trình Medicare FFS và CalOptima OneCare đều có thể chọn “opt-out”: họ có thể rời OneCare Connect để chọn Medicare FFS, hoặc ghi danh với một chương trình Medicare Quản Lý Tư (MA). Lưu ý, những người diện Medi-Medi không được phép ghi danh vào hoặc trở về với OneCare. Nhìn chung, tỷ lệ “opt-out” trên toàn tiểu bang cho Cal MediConnect cao hơn dự đoán khi chương trình được thai nghén. Ngoài ra, có một số người trong diện này – chẳng hạn như các cộng đồng dân thiểu số, hay cá nhân nhận dịch vụ săn sóc tại gia (IHSS) – tỉ lệ opt-out thậm chí cao hơn. Tại địa phương, OneCare Connect đến nay thấy tỷ lệ “opt-out” tương tự như ở các quận thí điểm khác. Tuy nhiên, CalOptima đang theo đuổi một số chiến lược để gia tăng số người ghi danh và duy trì hội viên, bao gồm việc tiếp cận những cơ quan y tế với số lượng các thành viên opt-outs lớn, ghi danh các hội viên tương lai trong các cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC), tiếp xúc qua các phương tiện truyền thông hay gặp gỡ trực tiếp. CalOptima tiếp tục hướng tới sự thành công của OneCare Connect, và đạt tỉ lệ ghi danh đông đảo và cần thiết cho sự phát triển bền vững lâu dài của chương trình.
Về Medi-Cal
Hội viên và những người phục vụ nhu cầu y tế của hội viên. (Hình: CalOptima cung cấp)
Các chương trình Medi-Cal cung cấp bảo hiểm y tế đối với người có thu nhập thấp tại California. Thành viên Medi-Cal có quyền sử dụng trường hợp khẩn cấp, bác sĩ chính, và các bác sĩ chăm sóc đặc biệt, cũng như các loại thuốc theo toa và các phúc lợi tiêu chuẩn khác. CalOptima cung cấp dịch vụ Medi-Cal cho Orange County.
Số điện thoại ghi danh chương trình OneCare Connect là 1-855-705-8823 hay số điện thoại miễn phí là 1-855-705-8823.
OneCare Connect
1-855-705-8823 hay số điện thoại miễn phí là 1-855-705-8823
CalOptima
505 City Parkway West
Orange, CA 92868
(714) 246-8400
